Sintomi dell'MRSA: identificazione, cause e trattamento

Riconoscere l'infezione da MRSA

L'MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) è un'infezione cutanea potenzialmente seria che può disseminarsi rapidamente. Trasmissione: ospedali/strutture sanitarie (HA-MRSA), comunità (CA-MRSA: contatti stretti, sport, caserme, carceri), ferite/minime lesioni cutanee. Trattabile se riconosciuta precocemente.

Segni clinici progressivi

1. Esordio: piccoli ponfi rossi

Lesioni eritematose, dolenti, calde, spesso attorno a microtraumi (graffi, punture insetto, rasatura). Simili a brufoli o morsi. Possono essere multiple.

2. Evoluzione: foruncoli/ascessi

Noduli fluttuanti, pieni di pus, molto dolenti. Sedi tipiche: cuoio capelluto, ascelle, inguine, natiche, zone attrito/umide. Possono confluire in carbuncoli.

3. Orzaiolo (stye) / blefarite

Infezione ghiandole palpebrali (Meibomio, Zeiss). Dolore, gonfiore palpebra, punto purulento su margine. Può graffiare cornea, impedire uso lenti a contatto. Richiede impacchi caldi + antibiotico topico/sistemico.

4. Diffusione respiratoria

Se non trattata: batteriemia → polmonite (spesso necrotizzante, emorragica, CA-MRSA PVL+). Sintomi: tosse, dispnea, sibilo, febbre alta, emottisi. Emergenza.

5. Febbre e segni sistemici

Febbre moderata inizialmente (risponde ad antipiretici). Se peggiora, brividi, ipotensione, confusione → sepsi, disseminazione renale (pielonefrite), polmonare, cardiaca (endocardite), osteoarticolare.

Diagnosi

• Tampone lesionale per coltura + antibiogramma / PCR mecA.
• Emocolture (2 set) se febbre/sepsi sospetta.
• Imaging (RX, TC, RMN) per focolai profondi.

Trattamento

• Ascesso cutaneo non complicato: Incisione e drenaggio (I&D) + copertura antibiotica orale se cellulite circostante, immunodeficienza, lesioni multiple, area rischio (viso, mani, genitali). Farmaci: TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina (test D-zone per resistenza indotta), linezolid.
• Infezioni invasive: Vancomicina EV (target AUC 400-600), daptomicina, linezolid, ceftarolina, tedizolid. Durata per sede (2-6+ settimane).
• Decolonizzazione: Mupirocina nasale 2% bid 5-10 gg + bagni clorexidina 4% die 5-14 gg (recidive/focolai familiari).

Prevenzione

• Igiene mani rigorosa (acqua+sapone 40-60s / gel alcolico).
• Coprire ferite.
• Non condividere asciugamani, rasoi, vestiti, attrezzatura sportiva.
• Disinfezione superfici (candeggina 0,05-0,1% / disinfettanti registrati MRSA).
• Lavaggio biancheria 60°C.
• Screening/decolonizzazione in contesti ad alto rischio.