Prevenzione Primaria della Tubercolosi: Strategie e Vaccino BCG
Livelli di Prevenzione in Sanità Pubblica
- Primaria: evitare insorgenza malattia (educazione, vaccino, riduzione esposizione)
- Secondaria: diagnosi precoce e trattamento (screening, trattamento infezione latente)
- Terziaria: limitare disabilità/sequelae (riabilitazione, aderenza terapia)
Obiettivi della Prevenzione Primaria
- Ridurre rischio ed esposizione tramite educazione, stili di vita, controllo ambientale
- Identificare e trattare casi infettivi (fonte trasmissione)
- Focus su gruppi ad alto rischio: homeless, malnutriti, bambini, diabetici non controllati, operatori sanitari, carcerati, immigrati da paesi ad alta endemia
Educazione Sanitaria: Pilastro Fondamentale
- Trasmissione aerea (non cibo/oggetti)
- Sintomi d'allarme (tosse >3 sett, emottisi, sudore notturno, calo peso)
- Importanza aderenza terapia (DOT)
- Diritto alla cura, stigma reduction
- Ruolo dipartimenti sanità locale: outreach, materiali multilingue, media
Altre Strategie di Riduzione Trasmissione
- Consulenza HIV (coinfezione TB-HIV letale sinergia)
- Supporto nutrizionale ed economico (malnutrizione → rischio riattivazione 3-4x)
- Competenza culturale operatori: barriere linguistiche, credenze, fiducia → aderenza
- Advocacy politico-legislativa: finanziamenti TB, accesso cure migranti, regolamenti ambientali (sovraffollamento carceri, ventilazione luoghi lavoro)
Vaccino BCG (Bacillus Calmette-Guérin)
- Cepa attenuata M. bovis, usato dal 1921
- Utilizzato in paesi ad alta endemia (OMS: 100+ paesi, 100 mln dosi/anno)
- NON usato routinariamente in USA/Italia/paesi bassa endemia per:
- Efficacia variabile (0-80%) su TB polmonare adulti; protegge meglio forme gravi pediatriche (meningite TB, TB miliare)
- Basso rischio infezione locale
- Interferenza test cutaneo (falso positivo) → complica screening
- Indicazioni selezionate in paesi bassa endemia: bambini esposti a MDR-TB non trattabili, operatori sanitari ad altissimo rischio
Misure di Controllo Infezione (Ambito Sanitario)
- Maschere FFP2/FFP3 ben adattate (fit-test) per operatori su casi infettivi
- Camere a pressione negativa (AIIR) per TB polmonare sospetta/confermata
- Ventilazione ≥12 ricambi/ora, UV germicida
- Triaggio rapido tosse cronica in pronto soccorso/ambulatori