Infezione da MRSA: sintomi, cause e fattori di rischio
Panoramica
L'MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) è un'infezione seria, solitamente cutanea, ma può disseminarsi in profondità. Causata da S. aureus resistente ai beta-lattamici. Più frequente in ospedali (HA-MRSA), ma in aumento il CA-MRSA. A rischio: anziani, immunodepressi, diabetici, portatori di device, sportivi a contatto, detenuti, militari.
Quadri clinici
1. Esordio cutaneo
Piccoli ponfi rossi, simili a morsi d'insetto o brufoli, spesso attorno a microtraumi. Dolenti, caldi.
2. Ascessi e foruncoli
Lesioni fluttuanti, piene di pus, molto dolenti. Spesso richiedono drenaggio chirurgico (incisione + drenaggio) + antibiotico sistemico.
3. Infezioni profonde (complicanze gravi)
- Osteomielite/artrite settica: batteriemia con localizzazione ossea/articolare. Dolore profondo, limitazione funzionale, febbre. Richiede imaging (RMN) e terapia IV prolungata (4-6 settimane).
- Batteriemia/sepsi: febbre alta, brividi, ipotensione, alterazione sensorio. Emergenza medica. Mortalità 20-40%.
- Endocardite: su valvole native o protesiche. Embolie settiche, insufficienza cardiaca.
- Polmonite necrotizzante: CA-MRSA produttrice di tossina PVL. Decesso rapido se non trattata aggressivamente.
- Miosite/piomiosite: ascessi muscolari profondi.
Trattamento
- Ascessi cutanei non complicati: I&D (incisione e drenaggio) ± antibiotico orale (TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina, linezolid) se cellulite circostante, immunodeficienza, lesioni multiple, area "pericolosa" (viso, mani, genitali).
- Infezioni invasive: Vancomicina EV (target AUC 400-600), daptomicina, linezolid, ceftarolina, tedizolid. Durata per sito e gravità (2-6 settimane).
- Decolonizzazione (mupirocina nasale + clorexidina corporea) per portatori ricorrenti.
Prevenzione
- Igiene mani rigorosa (sanitari, pazienti, visitatori).
- Precauzioni da contatto per colonizzati/infetti in ospedale.
- Screening attivo (tampone nasale) in reparti ad alto rischio.
- Uso appropriato antibiotici (stewardship).
- Non condividere asciugamani, rasoi, attrezzatura sportiva.