Tubercolosi (TB): Sintomi, Trattamento e Prevenzione

Trasmissione

• Via aerea: droplet nuclei da tosse/starnuti/parlato di TB polmonare attiva
• TB extrapolmonare: raramente contagiosa (eccezioni: autopsia, procedure invasive su organo malato)

Fattori di Rischio (Screening Biennale Raccomandato)

• Immunosoppressione (HIV/AIDS, chemioterapia, TNF-alfa inibitori, trapianto)
• Operatori sanitari
• Contesti affollati: carceri, RSA, rifugi per homeless
• Convivenza con caso attivo
• Senza fissa dimora
• Alcolismo, tossicodipendenza
• Viaggi in aree ad alta endemia

Sintomi

Infezione iniziale: spesso subclinica o simil-influenzale lieve (affaticamento, tosse, febbricola). ~90% → infezione latente.

TB Polmonare Attiva:

• Dolore toracico a respiro/tosse
• Tosse produttiva (espettorato denso, talora ematico)
• Febbre, sudorazione notturna
• Anoressia, calo ponderale
• Astenia, tachicardia

TB extrapolmonare: sintomi specifici d'organo.

Diagnosi

• Test cutaneo (TST/Mantoux) o IGRA (Quantiferon/T-SPOT): evidenziano infezione (latente o attiva)
• Se test positivo: Rx torace (immagine polmonare)
• Conferma TB attiva: microscopia (BAAR), coltura, test molecolare (Xpert MTB/RIF) su espettorato / biopsia organo

Trattamento

• TB Latente: Isoniazide 9 mesi (o 3HP: isoniazide+rifapentina 12 dosi settimanali). Riduce drasticamente rischio riattivazione.
• TB Attiva: 4 farmaci x 2 mesi (HRZE) → 2 farmaci x 4 mesi (HR) = 6 mesi tot.
• Adesione assoluta: DOT (terapia osservata) spesso obbligatoria. Interruzioni → resistenze, allungamento terapia, fallimento.
• TB farmaco-resistente: schemi 2° linea (bedaquilina, linezolid, clofazimina, cicloserina, ecc.), 9-20+ mesi.

Prevenzione

• Identificazione e trattamento casi infettivi (priorità sanitaria)
• Screening gruppi a rischio
• Trattamento infezione latente
• Controllo infezione nosocomiale (maschere FFP2/FFP3, pressione negativa)
• Vaccino BCG: usato in paesi ad alta endemia; non in USA/Italia (bassa endemia, interferenza test cutaneo, efficacia variabile)