Innesto cutaneo: passi procedura, tipi innesto e cura postoperatoria
L'innesto cutaneo trasferisce cute autologa da sito donatore a letto ricevente per ottenere copertura, guarigione e ripristino funzionale. È intervento standard per ustioni, trauma, infezioni necrotizzanti, ulcere croniche, difetti post-escissione.
Classificazione innesti
| Tipo | Spessore | Componenti | Contrazione | Take Rate | Estetica | Guarigione sito donatore |
|---|
| Spessore parziale (STSG) |
0.005–0.015 in (epidermide + derma parziale) |
Epidermide + derma variabile |
Alta (40–60%) |
Eccellente (>95%) |
Scarsa (lucida, ipopigmentata) |
Riepitelializza in 7–14 giorni |
| Spessore totale (FTSG) |
Derma intero + epidermide |
Derma completo |
Bassa (<10%) |
Buona (90–95%) |
Eccellente (texture, match colore) |
Chiusura primaria richiesta |
| Composito |
Cute + cartilagine/grasso/mucosa |
Specializzato |
Variabile |
Variabile |
Specializzato |
Chiusura primaria |
Passi procedura
- Preparazione letto ricevente: Escissione tessuto necrotico, emostasi, assicurare letto vascolarizzato (muscolo, fascia, tessuto granulazione sano).
- Selezione sito donatore: STSG: coscia, natica, cuoio capelluto. FTSG: inguine, post-auricolare, sovraclaveare, fossa antecubitale — scelti per match colore/texture.
- Prelievo: Dermatomo per STSG (spessore calibrato); bisturi per FTSG. Mesh (1:1 a 1:9) espande area STSG e permette drenaggio.
- Posizionamento innesto: Lato dermico giù; orientare lungo linee tensione; evitare stiramento.
- Fissazione: Punti metallici, suture, colla fibrina, o pressione negativa (VAC bolster).
- Medicazione: Strato non-aderente (Adaptic, Xeroform) + bolster (tie-over, VAC) ± splint immobilizzazione.
Cura postoperatoria
- Giorni 0–5: Immobilizzazione, elevazione, monitorare ematoma/seroma (evacuare se teso), VAC 75–125 mmHg.
- Giorno 5–7: Primo cambio medicazione — valutare attecchimento (rosa, aderente, refill capillare).
- Innesto fallito: Pallido, livido, non aderente, sloughing → debridement e re-innesto.
- Sito donatore: STSG: medicazione semi-occlusiva (Opsite, Duoderm) fino guarigione. FTSG: cura linea sutura.
Determinanti chiave successo
- Letto ricevente vascolarizzato (niente tendine esposto, osso senza periostio, cartilagine senza percondrio, tessuto irradiato).
- Immobilizzazione (forze taglio disturbano neo-vascolarizzazione).
- Emostasi (ematoma previene imbibizione e inosculazione).
- Nutrizione (proteine, vitamina C, zinco), controllo glicemico, cessazione fumo.