Lesioni da Pressione (Piaghe da Decubito): Cause, Stadiazione, Prevenzione e Trattamento
Cosa Sono le Lesioni da Pressione?
Le lesioni da pressione (ulcere da pressione o piaghe da decubito) sono danni localizzati a cute e/o tessuti molli sottostanti, solitamente su una prominenza ossea, causati da pressione sostenuta (spesso combinata con taglio e attrito). Derivano da perfusione compromessa che supera la tolleranza tissutale.
Fisiopatologia
- Pressione: Comprime capillari → ischemia → danno da riperfusione → necrosi. Pressione critica chiusura ~32 mmHg.
- Taglio (Shear): Forze parallele (scivolare letto) → stiramento/occlusione vasi → danno tessuto profondo.
- Attrito (Friction): Sfregamento → perdita epidermica → aumenta suscettibilità.
- Microclima: Umidità (sudore, urine, essudato) → macerazione, attrito aumentato, crescita batterica aumentata.
Fattori Rischio (Domini Scala Braden)
- Immobilità o attività limitata
- Compromissione sensoriale (neuropatia, lesione midollo spinale)
- Umidità (incontinenza, diaforesi)
- Nutrizione (proteine <1,25 g/kg, bassa albumina, disidratazione)
- Età (cute sottile, perfusione ridotta)
- Comorbidità: diabete, arteriopatia periferica, malattia cardiovascolare, demenza, neoplasia
- Farmaci: steroidi, vasopressori, sedativi
Stadiazione (NPUAP/EPUAP)
| Stadio | Descrizione |
|---|
| Stadio 1 | Eritema non sbiancabile di cute integra (cute scura: persistente rosso/blu/viola) |
| Stadio 2 | Perdita spessore parziale (epidermide ± derma); letto ferita rosa/rosso vitale; nesslo slough o escara |
| Stadio 3 | Perdita spessore totale; adiposo visibile; nessun muscolo, tendine, osso esposto; può avere slough o escara |
| Stadio 4 | Perdita spessore totale cute e tessuti; muscolo, tendine, osso esposti |
| Non stadiaibile | Perdita spessore totale oscurata da slough o escara |
| Lesione Pressione Tessuto Profondo (DTPI) | Cute integra o non integra con persistente discromia profonda non sbiancabile rossa, marrone, viola — danno tessuto profondo |
Prevenzione (Standard Cura)
- Riposizionamento: Ogni 2 ore (letto), ogni 1 ora (sedia); inclinazione laterale 30°; evitare pressione diretta trocantere.
- Superfici supporto: Schiuma alta specifica, pressione alternata, bassa perdita aria, immersione/immersione.
- Cura cute: Pulire e asciugare prontamente; detergenti pH-bilanciati; creme barriera per incontinenza.
- Nutrizione: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g/kg proteine, micronutrienti (vitamina C, zinco, arginina).
- Monitoraggio: Valutazione cute quotidiana; documentare stadio, localizzazione, dimensioni, essudato.
Trattamento per Stadio
- Stadio 1: Scarico, protezione, monitoraggio.
- Stadio 2: Medicazioni idrocolloide, schiuma, silicone; mantenere guarigione umida.
- Stadio 3/4: Debridement (chirurgico, enzimatico, autolitico); medicazioni avanzate (alginato, idrogel, NPWT); consulto chirurgico per lembo/chiusura.
- Infezione: Antimicrobico topico (argento, miele) per locale; antibiotici sistemici per cellulite diffusa o sepsi.
- Gestione dolore: Analgesia pre-procedurale; lidocaina topica.
Qualità e Reporting
Lesioni da pressione acquisite in ospedale (HAPI) sono indicatori qualità infermieristici. CMS non rimborsa Stadio 3/4 HAPI. Analisi causa radice per ogni caso.