Secchezza Cutanea Severa (Xerosi): Protocollo di Gestione Completo
La xerosi severa (eczema asteatosico) richiede riparazione barriera, controllo infiammazione e evitamento trigger. Approccio graduale per linee guida AAD/EADV.
Fisiopatologia
- Contenuto idrico strato corneo <10% (normale 15–25%).
- Matrice lipidica compromessa (ceramidi, colesterolo, acidi grassi liberi) → ↑TEWL.
- NMF ridotto (urea, lattato, PCA) → ↓ capacità umettante.
- Trigger: Bassa umidità, acqua calda, tensioattivi aggressivi, invecchiamento, farmaci (diuretici, statine, retinoidi), malattie (ipotiroidismo, RC, ittiosi).
Scala Trattamento Graduale
| Step | Intervento | Esempi |
|---|
| 1. Fondamenta | Idratante occlusivo 2–3×/giorno + post-bagno | Petrolato, CeraVe, Cetaphil, Vanicream, Eucerin UreaRepair |
| 2. Ingredienti attivi | Ceramidi, urea 10–20%, acido lattico 5–12%, glicerina, acido ialuronico | Cerave, Eucerin UreaRepair, AmLactin, sieri acido ialuronico |
| 3. Anti-infiammatorio topico | Steroide bassa-media potenza (HC 2,5%, triamcinolone 0,1%) × 2 sett | Per eczema asteatosico con eritema/prurito |
| 4. Steroid-sparing | Tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%, crisaborolo 2% | Viso/pieghe; mantenimento |
| 5. Sistemico | Antistaminici (sedativi notte), dupilumab (se comorbilità DA) | Casi refrattari |
Protocollo Bagno
- Acqua tiepida (≤38°C/100°F), ≤10 min.
- Detergente non sapone (syndet, pH 5,5) o detergente oleoso.
- Tamponare; applicare idratante entro 3 min ("soak and smear").
- Additivi bagno: Avena colloidale, oli da bagno (minerale, soia).
Ambiente & Stile di Vita
- Umidificatore 40–60% UR (camera da letto priorità).
- Abbigliamento cotone; evitare lana/sintetici a contatto pelle.
- Idratazione: 2–3 L/giorno (salvo restrizione liquidi).
- Nutrizione: Omega-3 (EPA/DHA), vitamina D, zinco.
Red Flags per Rinvio Dermatologico
- Nessun miglioramento con 2–4 settimane Step 1–2 costanti.
- Segni infezione (croste miele, pustole, cellulite).
- Sospetta ittiosi, linfoma T cutaneo, paraneoplastico.
- Indotto da farmaci (rivedere terapia).
Costanza > intensità. La riparazione barriera richiede 2–4 settimane di cure ininterrotte.