Cause dell'acne: oltre l'igiene — ormoni, genetica e infiammazione
L'acne volgare è una malattia multifattoriale dell'unità pilosebacea. La scarsa igiene non è una causa primaria. La pulizia eccessiva può peggiorarla danneggiando la barriera cutanea.
Fattori patogenetici fondamentali
- Iperproduzione sebacea androgen-dipendente: Testosterone/DHT stimolano ghiandole sebacee. Picco in pubertà; persiste in acne femmina adulta (PCOS, fluttuazioni ormonali).
- Ipercheratinizzazione follicolare: Desquamazione anomala cheratinociti forma microcomedone (tapppo).
- Proliferazione di Cutibacterium acnes: Anaerobio prospera in follicolo tappato, lipidico, ipossico. Biofilm aumentano virulenza.
- Infiammazione: C. acnes attiva TLR2 → IL-1, TNF-α, IL-17 → infiltrato neutrofilico → papule, pustole, noduli.
Fattori contribuenti
- Genetica: Ereditabilità ~80%. Influenza composizione sebo, cheratinizzazione follicolare, risposta immunitaria.
- Dieta: Alto carico glicemico, latticini (specialmente latte scremato) associati a gravità in alcuni studi.
- Stress: ↑ cortisolo/androgeni surrenali → sebo; neuropeptidi (sostanza P) → infiammazione.
- Farmaci: Corticosteroidi, litio, anticonvulsivanti, inibitori EGFR, steroidi anabolizzanti.
- Cosmetici: Prodotti comedogenici (oli occlusivi, certi siliconi).
- Meccanici: Attrito (caschi, mascherine), picking (acne excoriée).
Gestione efficace
- Detergente delicato + idratante non comedogenico.
- Retinoidi topici (adapalene, tretinoina) – normalizzano cheratinizzazione (prima linea).
- Perossido di benzoile – battericida, antinfiammatorio.
- Antibiotici topici/orali (con perossido benzoile per prevenire resistenza).
- Terapia ormonale (COC, spironolattone) per donne adulte.
- Isotretinoina per casi severi, cicatriziali, refrattari.
Consultare un dermatologo per regime personalizzato. Costanza > intensità.