Eczema severo bambini: guida trattamento completa
Gestione multidisciplinare dermatite atopica severa
L'eczema severo richiede approccio strutturato, stepwise combinando terapia medica, riparazione barriera cutanea, evitamento trigger, supporto psicosociale.
Trattamento medico (guida prescrittore)
- Corticosteroidi topici (TCS): Potenza adattata a sede/gravità (viso/pieghe: bassa; tronco/arti: media-alta). Terapia proattiva "weekend" (2×/sett su aree guarite) previene riacutizzazioni.
- Inibitori calcineurina topici (TCI): Tacrolimus/pimecrolimus per viso/pieghe, steroid-sparing, mantenimento.
- Crisaborolo (Eucrisa): Inibitore PDE4 per lieve-moderato.
- Biologici (moderato-severo, ≥6 mesi): Dupilumab (IL-4Rα) – trasformativo; tralokinumab, lebrikizumab emergenti.
- Inibitori JAK (orale, ≥12 anni): Upadacitinib, abrocitinib.
- Fototerapia: UVB a banda stretta per malattia diffusa.
- Immunosoppressori sistemici (refrattari): Ciclosporina (breve termine), metotrexato, azatioprina, micofenolato.
- Adiuvanti: Antistaminici (sedativi per sonno), antibiotici per infezione secondaria (S. aureus).
Barriera cutanea e cura quotidiana
- Emollienti: Spessi, senza profumo (unguento > crema > lozione) applicati ≥2×/die, soprattutto entro 3 min post-bagno ("soak and seal").
- Bagno: Tiepido, 5–10 min, detergente delicato (syndet), tamponare asciutto.
- Wet wrap therapy: Per riacutizzazioni—farmaco topico → garza umida → strato asciutto; poche ore a notturno.
- Abbigliamento: Cotone/seta morbidi; evitare lana, sintetici, etichette.
- Unghie corte, guanti cotone notturno.
Identificazione trigger
- Test allergia (IgE, patch) se anamnesi suggerisce.
- Comuni: acaro polvere, forfora animali, pollini, cibi (uovo, latte, arachidi in lattanti).
- Irritanti: saponi, profumi, detergenti, cloro, sudore, calore.
Supporto olistico
- Igiene sonno (prurito disturba sonno → peggiora eczema).
- Riduzione stress (mindfulness, gioco).
- Psicosociale: screening ansia/depressione/bullismo; referire se necessario.
- Piano azione scuola/asilo.
Follow-up
Visite dermatologiche regolari per valutare controllo, aggiustare terapia, monitorare crescita (se sistemici), supportare aderenza.