Dermatite Atopica (Eczema): Cause, Sintomi e Gestione Completa
Dermatite atopica (DA) è una malattia cutanea infiammatoria cronica, recidivante, Th2-driven, che colpisce 15–20% bambini e 5–10% adulti nei paesi sviluppati. Rappresenta la manifestazione cutanea della "marcia atopica" e compromette profondamente la qualità di vita.
Patofisiologia: Modello "Outside-In" & "Inside-Out"
- Difetto barriera: Mutazioni loss-of-function FLG (filaggrina) (presenti in 30–50% DA moderato-grave) → strato corneo compromesso → ↑ TEWL e penetrazione allergeni.
- Disregolazione immune: Skewing Th2/Th22/Th17 → IL-4, IL-13, IL-31, IL-22, TSLP → infiammazione, prurito, ulteriore danno barriera.
- Disbiosi microbioma: Dominanza S. aureus (perdita diversità) → superantigeni e tossine → infiammazione amplificata.
- Sensibilizzazione neurale: IL-31, NGF, PAR-2 → perpetuazione ciclo prurito-grattamento.
Presentazione Clinica
- Prurito (sine qua non)
- Morfologia: Acuta (vesicole, essudazione), subacuta (squame), cronica (lichenificazione)
- Distribuzione: Età-dipendente (lattante: viso/estensori; bambino: flessure; adulto: mani/palpebre/flessure)
- Stigmate associate: Linee Dennie-Morgan, cheratosi pilaris, pityriasis alba, palmi iperlineari
Trigger (Altamente Individualizzati)
- Ambientali: Bassa umidità, calore, sudore, lana, profumi, detersivi, acari polvere, forfora animali, pollini, muffe.
- Psicologici: Stress (eleva cortisolo → disrupzione barriera, shift immune).
- Dietetici: Allergia alimentare in ~30% bambini (uovo, latte, arachide, grano, soia); raramente driver primario adulti.
- Infezioni: S. aureus, HSV, mollusco.
Framework Gestione Completa
1. Fondazione: Riparazione Barriera Cutanea
- Idratare 2–3×/giorno (ceramidi-dominanti, petrolato-based).
- Detersione delicata: tiepida, breve, senza profumo, non schiumogena.
- Bende umide per riacutizzazioni acute.
2. Terapia Anti-infiammatoria (Stepwise)
| Severità | Prima Linea | Seconda Linea / Add-On |
|---|
| Lieve | TCS bassa potenza (idrocortisone 2,5%) o TCI (tacrolimus 0,03%, pimecrolimus) | Crisaborole (inibitore PDE4) |
| Moderata | TCS media potenza (triamcinolone 0,1%) o TCI | TCI mantenimento, fototerapia |
| Grave | TCS alta potenza (clobetasol) breve corso → step down | Sistemici: dupilumab, tralokinumab, inibitori JAK, immunosoppressori tradizionali |
3. Interventi Prurito-Specifici
- Antistaminici sedativi (solo notturni—nessun effetto anti-infiammatorio).
- Gabapentin/pregabalin (componente prurito neuropatico).
- Nemolizumab (anti-IL-31RA)—emergente.
4. Controllo Infezioni
- Bagni candeggina diluiti (2×/settimana) per infezioni ricorrenti.
- Mupirocina intranasale (5 giorni/mese) per decolonizzazione S. aureus.
- Trattamento tempestivo impetigine, eczema erpetico (emergenza).
5. Stile di Vita e Psicosociale
- Evitamento trigger (guidato da diario).
- Gestione stress: CBT, mindfulness, biofeedback.
- Igiene sonno.
- Dieta: Nessuna eliminazione routine; solo se allergologo conferma allergia IgE-mediata.
- Gruppi supporto, referral salute mentale.
6. Monitoraggio e Follow-Up
- Score validati: EASI, SCORAD, IGA, POEM, DLQI/CDLQI.
- Screening comorbidità: asma, rinite allergica, allergia alimentare, salute mentale.
- Crescita (bambini), salute ossea (TCS/sistemici cronici).
La gestione DA è una maratona, non uno sprint. Un approccio strutturato, individualizzato, multidisciplinare produce il miglior controllo long-term e qualità di vita.