Trattamento Trombosi Venosa Profonda (TVP): Anticoagulazione, Compressione e Opzioni Interventistiche
Pilastro: Anticoagulazione
| Classe Farmaco | Esempi | Monitoraggio |
|---|
| Anticoagulanti Orali Diretti (DOAC) | Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban | Funzione renale; niente INR routinario |
| Antagonisti Vitamina K | Warfarin | INR target 2,0–3,0 |
| Eparina a Basso Peso Molecolare | Enoxaparina, Dalteparina | Anti-Xa (insufficienza renale, estremi peso) |
| Eparina Non Frazionata | Infusione EV | aPTT o anti-Xa |
I DOAC sono preferiti per la maggior parte dei pazienti (niente monitoraggio routinario, meno interazioni, efficacia/sicurezza simili). Durata: 3 mesi per TVP provocata; 6–12 mesi o indefinita per non provocata, recidivante, o associata a cancro.
Misure Adiuvanti
- Calze a Compressione: 20–30 mmHg, al ginocchio; riducono rischio sindrome post-trombotica (PTS). Iniziare precocemente se tollerate.
- Elevazione: Arto sopra livello cuore da seduti o sdraiati.
- Deambulazione Precoce: Non controindicata; migliora sintomi e non aumenta rischio EP.
- Analgesia: FANS (cautela con anticoagulanti), paracetamolo; evitare aspirina se non altrimenti indicato.
Opzioni Interventistiche / Chirurgiche
- Filtro Cava: Solo se anticoagulazione controindicata (sanguinamento attivo, chirurgia recente) con TVP/EP acuta prossimale. Recuperabile preferito; rimuovere quando sicuro.
- Trombolisi Catetere-Diretta (CDT) / Trombectomia Farmaco-Meccanica: TVPiliofemorale selezionata <14 giorni, basso rischio emorragico, buono stato funzionale—per prevenire PTS.
- Stenting Venoso: Per lesioni ostruttive croniche (es. sindrome di May-Thurner).
- Trombectomia Chirurgica: Rara; flebite cerulea dolens o CDT fallita.
Follow-Up
- Valutare rischio emorragico (HAS-BLED), funzione renale, aderenza.
- Valutare PTS (scala Villalta) a 3–6 mesi.
- Screening cancro se TVP non provocata in pazienti >40 (per linee guida).