Terapia Trombolitica: Dissoluzione Coaguli per Eventi Ischemici Acuti

Terapia trombolitica (fibrinolisi) usa attivatori del plasminogeno per dissolvere trombi occlusivi, ripristinando perfusione.

Indicazioni (Tempo-Critiche)

• Ictus ischemico acuto: Alteplase EV ≤4,5 ore (selezionati ≤9 ore con imaging)
• STEMI: Se PCI non disponibile ≤12 ore; door-to-needle ≤30 min
• EP massiccia: Instabilità emodinamica
• Ischemia acuta arto / trombosi arteriosa

Farmaci

Farmaco	Origine	Meccanismo	Caratteristica Chiave
Alteplase (tPA)	Ricombinante	Fibrina-specifico: lega fibrina → converte plasminogeno → plasmina	Standard ictus/STEMI
Tenecteplase (TNK)	tPA modificato	Emivita più lunga, dosaggio bolo	STEMI preferito; studi ictus in corso
Reteplase	tPA modificato	Meno fibrina-specifico, doppio bolo	STEMI
Streptochinasi	Batterica	Non fibrina-specifica; antigenica	Basso costo; non per uso ripetuto
Urochinasi	Rene umano/ricombinante	Attivatore diretto plasminogeno	Trombosi catetere-diretta

Rischio Maggiore

Emorragia intracranica (ICH): ~3–6% in ictus; più alta con età, ipertensione, infarto esteso, anticoagulazione.

Controindicazioni

• Sanguinamento attivo, chirurgia/trauma recenti, ictus emorragico, dissezione aortica, ipertensione severa non controllata

Valutazione rischio-beneficio deve essere rapida e documentata.