Reazioni Trasfusionali: Spettro Gravità, Tipi ed Esiti

Le reazioni trasfusionali vanno da lievi e autolimitanti a immediatamente pericolose per la vita. La gravità dipende dal tipo di incompatibilità, dal volume trasfuso e dallo stato immunitario del ricevente. Non tutte le reazioni sono fatali — ma tutte richiedono riconoscimento e azione.

Classificazione per Meccanismo e Timing

1. Reazione Emolitica Trasfusionale Acuta (AHTR) — Più Grave

• Causa: Incompatibilità ABO (errore clericale: sangue sbagliato a paziente). Anticorpi anti-A/B IgM ricevente distruggono GR donatore intravascolarmente.
• Esordio: Minuti a ore (durante o poco dopo trasfusione).
• Meccanismo: Attivazione complemento → massiccia emolisi intravascolare → emoglobina libera → tossicità tubulare renale (NTA), CIC (consumo), shock, morte.
• Mortalità: Alta se non fermata immediatamente. 1 su 40.000–100.000 trasfusioni.

2. Reazione Emolitica Trasfusionale Ritardata (DHTR)

• Causa: Risposta anticorpale anamnestica (Kidd, Duffy, Kell, ecc.) — ricevente precedentemente sensibilizzato (gravidanza, trasfusione pregressa), titolo anticorpale troppo basso per rilevazione pre-trasfusione, poi rimbalza.
• Esordio: 3–10 giorni post-trasfusione.
• Caratteristiche: Calo Hb, ittero, emoglobinuria, febbre, lieve compromissione renale. Solitamente autolimitata; raramente fatale.

3. Reazioni Non Emolitiche (Più Comuni, Generalmente Più Lievi)

• Reazione Febbrile Non Emolitica (FNHTR): Febbre (≥1°C aumento), brividi, rigori. Causata da anticorpi ricevente a leucociti/HLA donatore o citochine in sangue conservato. Leucodeplezione ridusse incidenza. Trattamento: antipiretici, fermare trasfusione temporaneamente.
• Allergica (Orticaria): Orticaria, prurito. Anti-IgA in ricevente IgA-deficiente, o altre proteine plasmatiche. Trattamento: antistaminici; può continuare se lieve.
• Anafilattica: Rara. Anti-IgA + deficienza IgA → broncospasmo, ipotensione, angioedema. Fermare trasfusione, adrenalina, rianimazione. GR lavati o donatori IgA-deficienti per future.

4. Sovraccarico Circolatorio da Trasfusione (TACO)

• Sovraccarico volemico → edema polmonare. Rischio: anziani, scompenso cardiaco/renale, infusione rapida.
• Sintomi: Dispnea, ortopnea, ipertensione, ipossia, BNP elevato.
• Trattamento: Diuretici, ossigeno, rallentare/fermare trasfusione.

5. Lesione Polmonare Acuta Correlata a Trasfusione (TRALI)

• Insufficienza respiratoria ipossiemica acuta entro 6h. Anticorpi anti-HLA/anti-granulociti donatore → attivazione neutrofili in polmoni ricevente.
• Principale causa mortalità trasfusionale in molti sistemi emovigilanza.
• Trattamento: Supportivo (ventilazione). Mitigazione: donatori plasma solo maschi.

6. Malattia da Trapianto contro Ospite Associata a Trasfusione (TA-GVHD)

• Linfonodi T donatore attecchiscono in ospite immunocompromesso → attaccano tessuti ospite. Fatale >90%.
• Prevenzione: Emoderivati irradiati per riceventi a rischio.

7. Trasmissione Infettiva

• Rischio residuo (periodo finestra): HIV ~1/1,5M, HCV ~1/1M, HBV ~1/1M (US, test NAT). Contaminazione batterica (piastrine) ~1/100.000.

Punti Chiave

• Mismatch ABO = emergenza medica. Fermare trasfusione al primo segno.
• La maggior parte delle reazioni sono non emolitiche e gestibili.
• Vigilanza, identificazione corretta (due identificativi paziente), e protocolli leucodeplezione/irradiazione salvano vite.
• Ogni reazione va segnalata al centro trasfusionale per indagine ed emovigilanza.

La trasfusione è un trapianto di tessuto vivente. Rispettane la complessità, e i rischi diventano gestibili.