Esanguinazione: Definizione, Cause, Gestione Emergenza e Protocollo ATLS
Definire l'Esanguinazione
Esanguinazione è perdita ematica massiva, pericolosa per la vita che conduce a shock emorragico e morte se non rapidamente invertita. Rappresenta l'estremo più grave dello spettro emorragico.
Eziologie Maggiori
- Trauma maggiore: lesione vascolare, lacerazione organi solidi (fegato, milza), amputazione traumatica
- Aneurismi rotti: aorta addominale (AAA), cerebrale, periferici
- Ostetrici: emorragia post-partum (atonia uterina, lacerazione, prodotti ritenuti)
- Complicanze chirurgiche: lesione vascolare intraoperatoria, emorragia postoperatoria
- Coagulopatia: ereditaria (emofilia), acquisita (malattia epatica, CIC), correlata anticoagulanti
Riconoscimento Shock Emorragico
- Sanguinamento copioso (esterno o occulto/interno)
- Cute pallida, fredda, sudata; riempimento capillare ritardato
- Tachicardia, ipotensione, pressione differenziale ristretta
- Stato mentale alterato, fame d'aria, agitazione → ottundimento
- Diuresi ridotta (<0,5 mL/kg/h)
Gestione Emergenza Basata ATLS
- Controllo Emorragia Immediato: Compressione diretta, laccio emostatico (arti), binder pelvico, packing chirurgico
- Rianimazione Volumetrica Rapida: Accesso EV/IO grande calibro; cristalloidi bilanciati → emoderivati per protocollo trasfusione massiva (1:1:1 GR:FP:Piastrine)
- Correzione Coagulopatia: Acido tranexamico (TXA) entro 3 ore; sostituzione fattori guidata da TEG/ROTEM
- Emostasi Definitiva: Chirurgia, angioembolizzazione, endoscopia, radiologia interventistica
- Monitoraggio Continuo: Vitals, lattato, base deficit, studi coagulazione, temperatura
L'esanguinazione è un'emergenza tempo-critica — ogni minuto di ritardo aumenta mortalità. Risposta protocollata, team-based salva vite.