Reazioni Trasfusionali: Meccanismo, Sintomi e Prevenzione
La trasfusione di sangue incompatibile innesca una reazione emolitica immune-mediata potenzialmente fatale.
Patofisiologia (Incompatibilità ABO)
- Legame anticorpi: Anti-A/anti-B IgM preformati del ricevente legano antigeni GR donatore.
- Attivazione complemento: Via classica → C5b-9 (MAC) formazione → emolisi intravascolare.
- Tempesta citochine: TNF-α, IL-1, IL-6, bradichinina → febbre, ipotensione, CIVD.
- Emoglobinemia/emoglobinuria: Hb libera lega aptoglobina → tossicità tubulare renale → danno renale acuto.
Presentazione Clinica
- Acuta (durante/entro 4h): febbre, brividi, dolore fianco, urine scure, ipotensione, CIVD, insufficienza renale, shock.
- Ritardata (3–10 giorni): calo Hb, ittero, reticolocitosi (emolisi extravascolare).
Altri Tipi di Reazione
- Febbrile non-emolitica (FNHTR): anticorpi anti-HLA/HNA.
- Allergica/orticaria: anti-IgA, proteine plasmatiche.
- Anafilattica: anti-IgA in carenti IgA.
- TRALI: anti-HLA/HNA in plasma donatore → edema polmonare.
- TACO: sovraccarico volemico.
- Sepsi batterica: unità contaminata.
Prevenzione
- Tipizzazione ABO/Rh e screening anticorpi (ricevente).
- Crossmatch (elettronico o sierologico).
- Identificazione paziente (braccialetto, due identificatori).
- Leucodeplezione, irradiazione (per a rischio).
Gestione Immediata
- FERMA trasfusione.
- Accesso EV, fluidi, vasopressori se ipotensione.
- Invia sacca sangue, campioni post-trasfusione per workup.
- Supporto (renale, respiratorio, gestione CIVD).