Gestione INR: Aggiustamento Dose Warfarin Basato su Risultati Esami
L'International Normalized Ratio (INR) standardizza il tempo di protrombina (PT) per monitorare terapia warfarin. Il range INR target dipende dall'indicazione clinica.
Range INR Target Comuni
- Fibrillazione atriale, trattamento/prevenzione TVP: 2,0–3,0
- Valvola mitralica meccanica, valvola aortica meccanica alto rischio: 2,5–3,5
- Valvola aortica meccanica (bifoglietto, senza fattori rischio): 2,0–3,0
- Sindrome antifosfolipidica (trombosi arteriosa): 3,0–4,0
Principi Aggiustamento Dose
- INR sopra target: Rischio sanguinamento ↑ → sospendere 1–2 dosi, ridurre dose settimanale 10–20%, ricontrollare 1–3 giorni. Se INR >5,0 senza sanguinamento: sospendere warfarin, considerare vitamina K orale 1–2,5 mg.
- INR sotto target: Rischio trombosi ↑ → aumentare dose settimanale 10–20%, ricontrollare 1–2 settimane. Se sottoterapeutico con trombosi: bridge con eparina/EBPM.
- Piccoli aggiustamenti frequenti preferibili a grandi oscillazioni.
Fattori che Influenzano INR
- Vitamina K dietetica (verdure a foglia) — costanza è chiave.
- Interazioni farmaci (antibiotici, amiodarone, antimicotici, FANS, erboristici).
- Alcol, malattia acuta, funzionalità epatica, stato tiroideo.
- Adempienza.
Monitoraggio
- Frequente inizialmente (2–3×/settimana), poi settimanale, poi ogni 2–4 settimane quando stabile.
- Test point-of-care abilitano programmi autogestione.
Regolare sempre warfarin sotto supervisione clinica. Mai auto-aggiustare senza guida.