Anemia da carenza vitaminica (B12, folati, C): prevenzione nutrizionale e supplementazione
Meccanismi e presentazione clinica
La carenza di vitamina B12 (cobalamina), folati (vitamina B9) o vitamina C causa anemia megaloblastica (VCM elevato) o, per vitamina C, anemia microcitica/emolitica per difetto sintesi collagene e assorbimento ferro. Sintomi: stanchezza, pallore, glossite, parestesie, atassia (B12), depressione, diarrea.
Prevenzione attraverso l'alimentazione
Vitamina B12 (2,4 µg/die adulti)
- Fonti animali: fegato, reni, molluschi (vongole, cozze), pesce (sgombro, salmone, tonno), carne, uova, latticini.
- Fonti fortificate (vegani): cereali per colazione, lievito nutrizionale, bevande vegetali, sostituti carne. Verificare etichetta: ≥2,4 µg/porzione.
- Assorbimento: richiede fattore intrinseco (stomaco) e recettore ileale (cubilina). Compromesso in gastrite atrofica, anemia perniciosa, resezione ileale, uso cronico PPI/metformina.
Folati (400 µg/die adulti; 600 µg gravidanza)
- Fonti: verdure a foglia verde scuro (spinaci, bietole, broccoli), legumi (lenticchie, fagioli neri, ceci), asparagi, avocado, agrumi, fegato, cereali fortificati.
- Attenzione: cottura prolungata distrugge folati; preferire vapore o microonde.
Vitamina C (75 mg/die donne, 90 mg uomini; +35 mg fumatori)
- Fonti: agrumi, kiwi, fragole, peperoni rossi/gialli, broccoli, cavoletti di Bruxelles, pomodori, patate.
- Potente antiossidante; rigenera vitamina E; essenziale per assorbimento ferro non-eme e sintesi collagene.
Supplementazione mirata
- B12 per via orale alta dose (1000-2000 µg/die): efficace anche con malassorbimento (diffusione passiva 1%). Alternativa a iniezioni IM (1000 µg mensile) in anemia perniciosa.
- Acido folico 400-800 µg/die: sempre associato a B12 per mascherare carenza B12 (corregge anemia ma non neuropatia).
- Iniezioni B12 (idrossicobalamina 1000 µg IM): schema classico: 1000 µg giorni 1,3,7,14,30 poi mensile. Necessarie se carenza severa, sintomi neurologici, malassorbimento documentato.
- Vitamina C 500-1000 mg/die: se apporto dietetico inadeguato o aumentato fabbisogno (fumatori, stress ossidativo, infezioni).
Popolazioni ad alto rischio
- Anziani: atrofia gastrica, polifarmacia (PPI, metformina), dieta monotona.
- Vegani/vegetariani stretti: B12 solo da fonti fortificate/integratori.
- Malattie infiammatorie intestinali (Crohn, rettocolite ulcerosa), celiachia: malassorbimento ileale.
- Chirurgia bariatrica (bypass gastrico, sleeve): ridotto fattore intrinseco, bypass duodeno/ileo.
- Alcolisti cronici: apporto inadeguato, malassorbimento, epatopatia.
- Diabetici in metformina long-term: monitorare B12 annualmente.
Stili di vita protettivi
- Smettere di fumare: fumo riduce folati e vitamina C plasmatica.
- Limitare alcol: >2 unità/die uomini, >1 donne interferisce con assorbimento folati e B12.
- Dieta mediterranea variata: garantisce apporto sinergico di micronutrienti.