Guida Fluidi EV: Tipi, Indicazioni, Composizioni e Complicanze

Cristalloidi

Fluido	Composizione	Tonicità	Uso Primario	Complicanze Chiave
Soluzione Fisiologica (0,9% NaCl)	154 mEq/L Na, Cl	Isotonica	Rianimazione, mantenimento, compatibilità sangue	Acidosi ipercloremica, sovraccarico volemico
Ringer Lattato (RL)	Na 130, K 4, Ca 3, Cl 109, Lattato 28	Isotonica	Ustioni, sepsi, chirurgia (buffer → bicarbonato)	Iperkaliemia (insufficienza renale), ipocalcemia (infusione rapida), evitare in acidosi lattica
Plasma-Lyte / Normosol	Elettroliti bilanciati, gluconato/acetato	Isotonica	Cristalloide bilanciato preferito	Simile RL; minor rischio iperkaliemia
D5W	5% Destrosio in acqua	Isotonica → Ipotonica	Acqua libera, calorico (170 kcal/L)	Iponatriemia, iperglicemia, nessun elettrolita
D5NS / D5 1/2NS	Destrosio + salina	Ipertonica	Mantenimento + calorie	Iperglicemia, sovraccarico volemico
1/2 NS (0,45% NaCl)	77 mEq/L Na, Cl	Ipotonica	Disidratazione cellulare (ipernatriemia)	Rischio emolisi, edema cerebrale se rapida

Colloidi

• Albumina 5% / 25%—espansione volemica, ipoalbuminemia; costosa.
• Idrossietil Amido (HES)—ristretto (lesione renale, coagulopatia, mortalità sepsi).
• Destrano—raro; anafilassi, coagulopatia.

Framework Decisionale Clinico

1. Valutare: stato volemico, elettroliti, equilibrio acido-base, funzione organi.
2. Obiettivo: rianimazione vs mantenimento vs reintegro.
3. Scegliere: cristalloide bilanciato first-line (RL, Plasma-Lyte) per Surviving Sepsis, linee guida maggiori.
4. Monitorare: parametri, diuresi, esami (elettroliti, lattato, gas), bilancio fluidi.
5. Rivalutare frequentemente—processo dinamico.

Pazienti Speciali

• Scompenso / dialisi—restrittivo, coordinazione diuretici.
• Trauma—emoderivati + cristalloide bilanciato (1:1:1).
• Pediatria—peso-based, calcoli mantenimento (Holliday-Segar).
• Ustioni—formula Parkland (RL).