Follicolite Decalvante (Idroparenchite): Cause, Caratteristiche e Gestione
follicolite decalvante (storicamente detta idroparenchite) è un'alopecia cicatriziale rara, cronica, caratterizzata da infiammazione neutrofila ricorrente dei follicoli piliferi che porta a distruzione permanente.
Caratteristiche Cliniche
- Cuoio capelluto: Perdita capelli a chiazze con infiammazione attiva periferica.
- Pustole Follicolari: Grappoli ai bordi attivi.
- Follicolite a Ciuffi: Più peli (5-20) emergenti da singolo orifizio follicolare dilatato — patognomonico.
- Cicatrizzazione: Cute lucida, senza pori, atrofica sostituisce follicoli.
- Sintomi: Prurito, bruciore, dolore, essudazione.
- Decorso: Cronico, recidivante-remittente; lentamente progressivo per anni.
Eziologia
- Staphylococcus aureus isolato nella maggior parte lesioni (colonizzazione cronica → biofilm → disregolazione immune).
- Non infezione classica; rappresenta risposta aberrante dell'ospite a microbiota follicolare.
- Susceptibilità genetica (associazioni HLA), disregolazione immune implicate.
Diagnosi Differenziale
- Cellulite dissectante (perifolliculite capitis abscedens et suffodiens)
- Acne cheloide nuca
- Lichen planopilaris
- Alopecia cicatriziale centrifuga centrale (CCCA)
Gestione (Multimodale, Nessuna Cura)
- Antistafilococcico: Antibiotici orali long-term (doxiciclina, clindamicina, combinazioni rifampicina).
- Anti-infiammatorio: Corticosteroidi intralesionali, steroidi topici potenti, inibitori calcineurina.
- Isotretinoina: Basso dosaggio (0,1-0,3 mg/kg) per effetto sebostatico/anti-infiammatorio.
- Dapsone: Modificatore malattia neutrofila.
- Biologici (Emergenti): Inibitori TNF-α (adalimumab), IL-17/IL-23 — case reports.
- Chirurgico: Escissione piccole chiazze stabili; trapianto capelli solo in malattia quiescente.
Prognosi