Uveite: Tipi, Sintomi, Cause e Urgenza del Trattamento
L'uveite — infiammazione del tratto uveale (iride, corpo ciliare, coroide) — è un'emergenza che minaccia la vista. Il trattamento ritardato rischia perdita visiva permanente da cataratta, glaucoma, edema maculare, o danno retinico.
Sintomi (Spesso Esordio Acuto)
- Dolore oculare (profondo, sordo)
- Arrossamento (flush pericorneale / perilimbale)
- Fotofobia (sensibilità luce)
- Visione offuscata, miodesopsie
- Cefalea, nausea/vomito (specialmente con IOP elevato)
Classificazione per Anatomia (Guida Diagnosi Differenziale)
- Uveite anteriore (irite / iridociclite) — ~75% casi:
- Autoimmune: HLA-B27 associato (spondilite anchilosante, artrite reattiva, MII, artrite psoriasica), sarcoidosi, JIA.
- Infettiva: HSV, VZV, CMV, TB, sifilide, Lyme, toxoplasmosi.
- Uveite intermedia (vitrite / pars planitis):
- Sarcoidosi, sclerosi multipla, malattia Lyme, HTLV-1.
- Snowbanking (essudati su pars plana).
- Uveite posteriore (coroidite / retinite / corioretinite):
- Toxoplasmosi (più comune infettiva), CMV (immunodepressi), sifilide, TB, toxocariasi.
- Coroidoretinopatia Birdshot (HLA-A29).
- Panuveite (tutti strati):
- Malattia Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), oftalmia simpatica, sarcoidosi.
Trattamento
- Corticosteroidi: Topici (prednisolone acetato 1% q1–2h inizialmente), perioculari (sub-Tenon), sistemici (prednisone 1–1,5 mg/kg) per posteriore/panuveite o anteriore severa.
- Cicloplegici: Atropina/ciclopentolato — prevengono sinechie, alleviano spasmo ciliare/dolore.
- Immunosoppressori (steroid-sparing): Metotrexato, micofenolato, azatioprina, ciclosporina, tacrolimus.
- Biologici: Anti-TNF (adalimumab, infliximab), anti-IL-6, anti-IL-17/23 per refrattario/autoimmune.
- Antimicrobici: Mirati per eziologia infettiva (es. pirimetamina/sulfadiazina per toxo, ganciclovir per CMV, doxiciclina per sifilide/Lyme).
- Chirurgia: Estrazione cataratta, filtrazione glaucoma, vitrectomia per complicanze.
Urgenza
Vedete un oculista entro 24–48 ore dall'esordio sintomi. Stesso giorno se dolore severo, perdita vista, o ipopion. L'uveite non aspetta.