Ipotensione posturale (ortostatica): sintomi, cause e gestione
Ipotensione posturale (ipotensione ortostatica) è definita come calo PA sistolica ≥20 mmHg o diastolica ≥10 mmHg entro 3 minuti in stazione eretta. È comune, spesso sotto-riconosciuta, e può impattare significativamente qualità vita.
Sintomi
- Vertigini, capogiri, presincope/sincope
- Visione offuscata, rallentamento cognitivo
- Affaticamento, debolezza, cefalea, dolore collo (distribuzione "a cappio")
- Palpitazioni, nausea
Cause comuni
- Farmaci: Diuretici, α-bloccanti, β-bloccanti, ACEi/ARB, nitrati, antidepressivi, dopaminergici.
- Deplezione volemica: Disidratazione, emorragia, diarrea.
- Insufficienza autonomica: Parkinson, MSA, insufficienza autonomica pura, neuropatia diabetica.
- Invecchiamento: Ridotta sensibilità baroriflesso.
- Endocrine: Insufficienza surrenalica, ipotiroidismo.
Gestione
- Non farmacologico: Cambi posizione lenti, calze compressive alte vita, aumento sale/fluidi (se no scompenso cardiaco), testata letto alzata 30°, pasti piccoli frequenti.
- Farmacologico: Fludrocortisone (espansione volume), midodrina (α1-agonista), droxidopa (precursore noradrenalina), piridostigmina.
- Revisione farmaci: Riduci o sospendi agenti colpevoli.
Cadute ricorrenti o sincope richiedono rinvio cardiologia/neurologia per test autonomici.