Danno al Nervo Oculomotore (CN III): Cause di Ptosi e Strabismo
Sì — Un Nervo, Due Segni Classici
Il nervo oculomotore (nervo cranico III) innerva la maggior parte dei muscoli extraoculari e il muscolo elevatore della palpebra superiore. Il danno a questo singolo nervo può causare simultaneamente:
- Ptosi (palpebra cadente): Perdita funzione elevatore palpebra → incapacità elevare palpebra superiore.
- Strabismo divergente (esterno): Azione non contrastata di retto laterale (CN VI) e obliquo superiore (CN IV) tira l'occhio in basso e fuori ("down and out"). Retti mediale, superiore, inferiore e obliquo inferiore (tutti CN III) sono paralizzati.
Altre Caratteristiche Paresi CN III
- Pupilla dilatata, poco reattiva (se lesione compressiva, es. aneurisma, tumore)
- Accomodamento compromesso (visione da vicino sfocata)
- Possibile dolore (se ischemia o infiammazione)
Cause Comuni
- Ischemia microvascolare (diabete, ipertensione) — tipicamente pupil-sparing
- Aneurisma arteria comunicante posteriore — pupil-involving, emergenza neurochirurgica
- Trombosi seno cavernoso, meningite, tumore
- Trauma (frattura orbitaria, frattura base cranio)
- Emicrania (emicrania oftalmoplegica, rara)
Valutazione Urgente Necessaria
Esordio improvviso ptosi + occhio "down and out" + dilatazione pupillare = possibile aneurisma → imaging immediato in PS (angio-TC/angio-RM). Paresi pupil-sparing in diabetico richiede comunque accertamenti ma è meno acutamente pericolosa per la vita.