Sindrome da Shock Tossico: Patogenesi, Diagnosi e Gestione d'Emergenza
La Sindrome da Shock Tossico (TSS) è una malattia acuta mediata da tossine causata da Staphylococcus aureus (TSST-1, enterotossine B/C) o Streptococcus pyogenes (SpeA, SpeB).
Criteri Diagnostici CDC
- Febbre ≥38,9°C (102°F)
- Eruzione: Eritroderma maculare diffuso (simile scottatura) → desquamazione a 1–2 settimane
- Ipotensione (PAS ≤90 mmHg o calo ortostatico)
- Coinvolgimento multi-organo (≥3 sistemi): GI (vomito/diarrea), muscolare (CK↑), mucose (iperemia), renale (Cr↑), epatico (AST/ALT↑), ematologico (piastrine↓), SNC (disorientamento)
Fattori di Rischio
- Mestruale: Assorbenti alta assorbenza (schiuma poliestere, carbossimetilcellulosa) → crescita S. aureus + tossina. Incidenza calata dopo ritiro Rely anni '80.
- Non mestruale: Ferite chirurgiche, ustioni, infezioni cutanee, tamponamento nasale, postpartum, uso EV droghe.
- Immunocompromissione.
Gestione d'Emergenza
- Ricovero UTI; monitoraggio emodinamico.
- Rianimazione aggressiva con cristalloidi EV.
- Antibiotici EV: Clindamicina (inibitore sintesi tossina) + Vancomicina (copertura MRSA) o beta-lattamico/beta-lattamasi inibitore.
- Controllo fonte: Rimuovi assorbente/corpo estraneo; debridement ferita; drena ascesso.
- Vasopressori (noradrenalina) per shock refrattario.
- IVIG (adiuvante; neutralizza superantigeni).
- Rimpiazzo renale se insufficienza renale acuta.
Prevenzione
- Assorbente minima assorbenza; cambia ogni 4–8 ore; alterna con assorbenti esterni; evita uso notturno.
- Igiene cura ferite.
- Nessuna profilassi routinaria.
Mortalità 5–15% con trattamento; più alta se ritardato. Riconoscimento precoce salva vite.