Puntura Lombare Controindicata in Ascesso Cerebrale: Rischio Erniazione

Eseguire una puntura lombare (PL) in paziente con ascesso cerebrale noto o sospetto è controindicata per rischio di erniazione cerebrale.

Meccanismo

• Ascesso cerebrale → effetto massa + edema → aumento pressione endocranica (ICP).
• PL rimuove LCR → rapida riduzione pressione compartimento spinale.
• Gradiente pressione (craniale > spinale) spinge spostamento caudale encefalo.
• Erniazione forame magno (tonsillare) o tendine (transtentoriale) → compressione tronco encefalico, coma, morte.

Imperativo Clinico

Neuroimaging (TC/RM) deve escludere lesione espansiva prima di PL in pazienti con deficit focali, papilledema o coscienza alterata. Se ascesso confermato, trattare con antibiotici ± drenaggio chirurgico; PL differita fino a risoluzione effetto massa.