Complicanze immediate crisi epilettiche: lesioni, aspirazione, status epilepticus, SUDEP
Le crisi possono causare danno fisico immediato ed emergenze mediche. Riconoscere questi rischi guida pianificazione sicurezza e gestione acuta.
Lesioni dirette correlate a crisi
- Trauma cranico: Cadute, urti oggetti — lacerazioni, commozione, emorragia intracranica.
- Fratture: Ossa lunghe (omero, femore), fratture compressione vertebrali da convulsioni violente.
- Morsicatura lingua/guancia: Lacerazioni lingua laterali comuni; possono richiedere sutura.
- Lussazioni: Spalla (posteriore), mandibola.
- Lesioni tessuti molli: Abrasioni, contusioni.
Complicanze respiratorie
- Aspirazione: Contenuto gastrico, saliva, o sangue in polmoni → polmonite ab ingestis, pneumonite chimica.
- Ipossia: Apnea durante crisi + respirazione compromessa → ipossia cerebrale, potenziale danno cerebrale.
- Edema polmonare neurogeno: Raro, da massiccia scarica catecolamine.
Complicanze cardiovascolari
- Aritmie: Tachicardia, bradicardia, asistolia (asistolia ictale rara ma documentata).
- Picchi pressione arteriosa: Rischio emorragia in vasi vulnerabili.
- Arresto cardiaco: Raro; solitamente secondario a ipossia o aritmia.
Status Epilepticus (Emergenza medica)
Definizione: Crisi durata >5 minuti, o crisi ricorrenti senza completo recupero coscienza tra esse.
- Rischio danno neuronale permanente, complicanze sistemiche (rabdomiolisi, ipertermia, acidosi metabolica, CIVD).
- Mortalità fino a 20% se non controllato rapidamente.
- Richiede benzodiazepine immediate (lorazepam, midazolam), poi agenti seconda linea (fosfenitoina, valproato, levetiracetam), poi infusione anestetica (propofol, midazolam, pentobarbital) in terapia intensiva.
Morte Improvvisa Inaspettata in Epilessia (SUDEP)
Non complicanza immediata per sé, ma esito devastante. Fattori rischio: crisi tonico-cloniche generalizzate non controllate, crisi notturne, non aderenza farmaci, maschi giovani adulti. Prevenzione: ottimizzare controllo crisi, supervisione notturna, dispositivi rilevamento crisi.
Misure sicurezza
- Piano azione crisi per casa/scuola/lavoro.
- Casco protettivo se cadute frequenti.
- Evitare altezze, nuoto solo, macchinari se non controllato.
- Aderenza farmaci; farmaco salvavita (benzodiazepina) per cluster.