Mononucleosi Infettiva: Caratteristiche Cliniche, Gestione e Prevenzione

La mononucleosi infettiva (MI) è una sindrome clinica causata principalmente da virus Epstein-Barr (EBV) (90% casi), un herpesvirus trasmesso via saliva ("malattia del bacio"). Picco incidenza: adolescenti e giovani adulti.

Presentazione Clinica

• Triade classica: Febbre, faringite (tonsillite essudativa), linfoadenopatia cervicale (posteriore > anteriore).
• Affaticamento: Profondo, spesso sproporzionato; può persistere settimane–mesi.
• Splenomegalia: 50% (palpabile); rischio rottura (raro, ~0.1–0.5%).
• Epatite: Transaminasi lievemente elevate (AST/ALT 2–3x ULN) in 80–90%; ittero <5%.
• Rash: Maculopapulare (5–15%); rash indotto da ampicillina/amoxicillina in 80–100% se somministrati (non vera allergia).
• Linfociti atipici: >10% su striscio periferico (linfociti T CD8+ attivati).

Diagnosi

• Test anticorpo eterofilo (Monospot®): Rapido, specifico (~85%), insensibile precocemente (<70% settimana 1). Falsi positivi in linfoma, altre infezioni.
• Sierologia EBV-specifica: VCA-IgM (acuto), VCA-IgG (passato/acuto), EBNA-IgG (passato, appare 2–4 mesi). Definitiva.
• Emocromo: Linfocitosi con linfociti atipici; lieve trombocitopenia.

Gestione (Supportiva)

• Nessun antivirale (aciclovir riduce shedding ma non decorso clinico).
• Riposo: Quanto necessario; riposo a letto stretto non richiesto.
• Idratazione, analgesia: Paracetamolo/FANS per febbre/dolore.
• Corticosteroidi (prednisone): Solo per ostruzione vie aeree (massiccia ipertrofia tonsillare), anemia emolitica severa, trombocitopenia, complicanze neurologiche.
• Restrizione attività: Nessuno sport da contatto / sollevamento pesi × 3–4 settimane (rischio rottura milza). Ritorno graduale.

Complicanze

• Rottura milza (emergenza).
• Ostruzione vie aeree.
• Neurologiche: encefalite, meningite, Guillain-Barré, mielite trasversa.
• Ematologiche: anemia emolitica autoimmune, PTI, CIVD.
• Sindrome linfoproliferativa X-linked (mutazione SH2D1A) — MI fatale in maschi.

Prevenzione

• Nessun vaccino (vaccino EBV in sperimentazione).
• Evitare condivisione oggetti contaminati saliva (bevande, posate, spazzolini).
• Igiene mani.

Ritorno ad Attività/Sport

• Asintomatico + afebrile × 48h + no splenomegalia all'ecografia (o 3–4 settimane se no ecografia).
• Progressione graduale su 7–10 giorni.

La maggior parte guarisce completamente in 2–4 settimane; l'affaticamento può persistere 2–3 mesi. Sindrome da affaticamento cronico si sviluppa in ~10%.