Arteriosclerosi Cerebrale: Trattamento, Prevenzione e Riduzione Rischio Ictus
Arteriosclerosi cerebrale (aterosclerosi intracranica) = ispessimento/stenosi progressiva delle arterie cerebrali. Nessuna cura; gestione mira a prevenzione ictus e controllo sintomi.
Terapia Medica Evidence-Based
- Antiaggreganti: Aspirina 81-325 mg/die (prima linea). Clopidogrel se intolleranza aspirina. Doppia antiaggregazione (aspirina + clopidogrel × 90 giorni) solo per TIA/ictus recente (trial CHANCE/POINT).
- Anticoagulazione: Non routine per sola aterosclerosi; riservata a fonti cardioemboliche (FA, valvola meccanica).
- Statine: Alta intensità (atorvastatina 40-80 mg, rosuvastatina 20-40 mg) per LDL <70 mg/dL. Stabilizza placca, riduce ictus/IM.
- Controllo PA: Target <130/80 mmHg (SPRINT-MIND). ACEi/Sartani, tiazidici, calcio-antagonisti preferiti.
- Diabete: HbA1c <7%; SGLT2i/GLP-1 RA se CVD/CKD.
Pilastri Stile di Vita
- Dieta Mediterranea/DASH (alto fibra, omega-3, basso sodio/grassi saturi)
- 150 min/settimana aerobico moderato + 2× allenamento resistenza
- Cessazione fumo (↑rischio ictus 2-4×)
- Alcol ≤1 drink/die (donne), ≤2 (uomini)
- Gestione peso (BMI 18,5-24,9)
Opzioni Interventistiche
- Endoarteriectomia carotidea (CEA): Stenosi sintomatica 50-99% (NASCET) o asintomatica 60-99% (CREST) con basso rischio chirurgico.
- Stenting carotideo (CAS): Alternativa per alto rischio chirurgico; rischio periprocedurale ictus più alto.
- Stenting intracranico: Non raccomandato per asintomatici; solo in trial o ictus ricorrente su terapia massimale (SAMMPRIS: terapia medica superiore).
Gestione Sintomi
Riabilitazione cognitiva, terapia vestibolare per vertigini, profilassi cefalea. Clinica multidisciplinare (neurologia, chirurgia vascolare, lipidologia) ottimizza outcome.