Sindromi da Tumori Neurologici: Quadri Sintomatici per Localizzazione
I tumori cerebrali e del midollo spinale producono costellazioni di sintomi distinte — spesso chiamate "sindromi" — determinate dalla loro localizzazione anatomica, velocità di crescita ed effetto massa sulle strutture circostanti.
Sovratentoriali (Emisferei Cerebrali)
- Lobo frontale: Cambiamenti di personalità, disfunzione esecutiva, emiparesi, afasia di Broca (se emisfero dominante), crisi epilettiche.
- Lobo temporale: Compromissione della memoria, crisi parziali complesse, afasia di Wernicke (dominante), deficit del campo visivo.
- Lobo parietale: Perdita sensitiva, sindrome da negligenza (non dominante), sindrome di Gerstmann (dominante), aprassia.
- Lobo occipitale: Emianopsia omologa, allucinazioni visive, alessia.
Infratentoriali (Fossa Posteriore)
- Cervelletto: Atassia, dismetria, nistagmo, vomito, idrocefalo ostruttivo.
- Tronco encefalico: Paralisi dei nervi cranici, segni di tratto lungo, compromissione dei centri respiratori/cardiaci, sindrome "locked-in".
Midollo Spinale
- Estramidollare (meningioma, schwannoma): Dolore radicolare che progredisce a mielopatia con segni del motoneurone superiore sotto la lesione.
- Intramidollare (ependimoma, astrocitoma): Sindrome del midollo centrale (perdita sensitiva a mantello), formazione di siringe.
Segni Generali di Aumento della Pressione Intracranica (PIC)
- Cefalea (peggiore al mattino, con manovra di Valsalva), nausea/vomito, papilledema, triade di Cushing (ipertensione, bradicardia, respirazioni irregolari).
- Crisi epilettiche (si verificano nel 30–50% dei pazienti con tumore cerebrale).
Percorso Diagnostico
- Esame neurologico per localizzare la lesione.
- RM con contrasto (gold standard).
- TC se RM controindicata o per dettaglio osseo.
- Biopsia o resezione per diagnosi istologica.
- Profilazione molecolare per guidare terapia mirata.
Modalità Terapeutiche
Le opzioni includono resezione chirurgica massimale sicura, radioterapia (frazionata o radiochirurgia stereotassica), chemioterapia (temozolomide, PCV), agenti mirati (bevacizumab, campi antitumorali) e studi clinici. La revisione collegiale multidisciplinare in neuro-oncologia è lo standard.