Sindrome da shock tossico (TSS): pattern sintomi, progressione e risposta emergenza
La Sindrome da Shock Tossico è una rara, pericolosa per la vita, malattia mediata da tossine causata da Staphylococcus aureus (TSST-1) o Streptococcus pyogenes (TSS streptococcico). I sintomi possono essere persistenti o intermittenti, ma la traiettoria è spesso rapida.
Criteri diagnostici core (CDC)
- Febbre ≥ 38,9°C (102°F)
- Eritroderma maculare diffuso (eruzione tipo scottatura, desquama 1–2 settimane dopo)
- Ipotensione (PAS ≤ 90 mmHg o calo ortostatico ≥ 15 mmHg)
- Coinvolgimento multi-organo (≥ 3 sistemi): GI (vomito, diarrea), muscolare (mialgia, CK↑), mucose (iperemia congiuntivale/orale), renale (Cr↑), epatico (AST/ALT↑), ematologico (piastrine↓), SNC (confusione)
Pattern sintomi
| Pattern | Caratteristiche |
|---|
| Continuo | Febbre, ipotensione, eruzione, mialgia, confusione persistono e peggiorano in ore. |
| Intermittente / Balbettante | Cefalea, mal di gola, dolore addominale, artralgia possono fluttuare inizialmente; non ritardare cure. |
Segni allarme progressione rapida
- Stato mentale alterato → obnubilamento/coma
- Shock refrattario → insufficienza multi-organo (ARDS, CIC, IRA)
- Desquamazione (palmi/piante) appare tardi (giorni 7–14)
Azione immediata
- Chiamare 112 / attivare risposta emergenza.
- Rimuovere assorbente / dispositivo contraccettivo / medicazione ferita infetta se presente.
- Rianimazione fluidi EV (cristalloidi 30 mL/kg), vasopressori per ipotensione refrattaria.
- Antibiotici EV empirici coprendo S. aureus (clindamicina + vancomicina/daptomicina) + Strep (penicillina/clindamicina).
- Ricovero UTI per supporto organi.
TSS è emergenza medica. Ritardo aumenta mortalità (fino 50% non trattata; <5% con cure aggressive precoci).