Colite Ulcerosa: Sintomi, Diagnosi, Trattamento e Prospettiva a Lungo Termine
Cos'è la Colite Ulcerosa (CU)?
La CU è una malattia infiammatoria intestinale cronica idiopatica limitata alla mucosa colica, che inizia dal retto e si estende proximalmente in modo continuo. Picco esordio: 15–30 e 50–70 anni.
Caratteristiche Cliniche
- Diarrea ematica (segno distintivo).
- Urgenza, tenesmo.
- Dolore addominale basso crampiforme.
- Perdita peso, affaticamento, febbricola (moderata-severa).
- Extra-intestinali: artralgia, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveite, PSC.
Diagnosi
- Colonscopia con biopsia: infiammazione mucosa continua, ascessi criptici, deplezione cellule caliciformi.
- Escludere mimici infettivi (C. diff, CMV, parassiti).
- Esami: CRP, ESR, emocromo, albumina, pANCA (supportivo).
Trattamento per Gravità
Lieve-Moderata (Proctite / Lato Sinistro)
- 5-ASA (mesalamina) rettale ± orale — prima linea.
- Corticosteroidi topici (schiuma budesonide) per riacutizzazioni.
Moderata-Severa / Estesa
- Corticosteroidi orali (prednisone 40–60 mg taper) solo per induzione.
- Immunomodulatori: azatioprina/6-MP (steroid-sparing).
- Biologici: anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-integrina (vedolizumab), anti-IL-12/23 (ustekinumab), inibitori JAK (tofacitinib, upadacitinib).
Refrattaria / Complicata
- Ciclosporina/tacrolimus ponte a biologico.
- Chirurgia: proctocolectomia con anastomosi ileo-pouch-anale (IPAA) — curativa per malattia colica.
Stile di Vita e Mantenimento
- Nessuna "dieta CU" universale; identificare trigger personali (diario alimentare).
- Basso residuo durante riacutizzazioni; adeguata idratazione, ferro, folato, vitamina D.
- Cessazione fumo paradossalmente aumenta rischio CU ma migliora Crohn — consigliare individualmente.
- Gestione stress, esercizio regolare.
- Colonscopia sorveglianza: iniziare 8 anni post-diagnosi, poi ogni 1–3 anni (rischio displasia/cancro).
Prognosi
La maggior parte raggiunge remissione con terapia. Colectomia in ~15–30% a 10–20 anni. Rischio cancro colorettale ↑ con durata/estensione; sorveglianza mitiga. Qualità vita quasi normale con moderne strategie treat-to-target.