Cefalea: red flags per valutazione medica urgente
La maggior parte delle cefalee sono primarie (emicrania, tensione, cluster). Le cefalee secondarie richiedono identificazione pronta. Usare mnemonico SNOOP4 per red flags:
Red Flags SNOOP4
| Lettera | Caratteristica | Esempi |
|---|
| S | Sintomi sistemici | Febbre, perdita peso, neoplasia, immunosoppressione |
| N | Deficit neurologici | Debolezza, intorpidimento, perdita vista, atassia, confusione |
| O | Esordio improvviso/thunderclap | Picco intensità <1 min (SAH, RCVS, dissezione) |
| O | Età >50 nuovo esordio | Arterite a cellule giganti, lesione massiva, nevralgia trigemino |
| P | Cambiamento pattern | Frequenza, severità, carattere che cambiano; progressivo |
| P | Posizionale | Peggio supino (IIH), meglio supino (fistola LCR) |
| P | Precipitato da Valsalva | Tosse, sforzo, esercizio (Chiari, massa) |
| P | Papilledema | IIH, massa, trombosi venosa |
Caratteristiche urgenti aggiuntive
- Cefalea che sveglia dal sonno (massa, apnee sonno, cluster)
- Cefalea post-traumatica (subdurale, fistola LCR)
- Nuova cefalea in gravidanza/post-partum (preeclampsia, TVC, apoplessia ipofisaria)
- Ospite immunocompromesso (infezione opportunistica, linfoma)
- Anticoagulazione (emorragia subdurale)
Soglie azione
- Emergenza (chiamare 112/PS): Thunderclap, deficit focale, coscienza alterata, papilledema, post-traumatico con perdita coscienza.
- Urgenza (stesso giorno): Nuovo esordio >50, pattern progressivo, segni sistemici, immunocompromesso.
- Presto (entro giorni): Cambio pattern, posizionale, trigger Valsalva.
Approccio diagnostico
- TC cranio senza contrasto: prima linea per thunderclap, trauma, segni focali.
- RM encefalo: massa, IIH, fossa posteriore, giunzione cervico-midollare.
- Puntura lombare: SAH (se TC negativo), meningite, IIH, meningite carcinomatosa.
- Angio-TC/MR: dissezione vascolare, aneurisma, TVC.
In caso di dubbio, fare imaging. Cefalea secondaria mancata ha rischio superiore a over-investigazione.