Cefalea Quotidiana Cronica (CQC): Definizione ICHD-3, Sottotipi e Diagnosi

Cefalea Quotidiana Cronica (CQC) è una categoria descrittiva, non una singola diagnosi. Per ICHD-3:

Criteri Diagnostici

• Cefalea ≥15 giorni/mese per >3 mesi
• ≥4 ore/giorno non trattata
• Non meglio spiegata da altra diagnosi ICHD-3

Principali Sottotipi

Sottotipo	Caratteristiche Chiave	Prevalenza in CQC
Emicrania Cronica	Caratteristiche emicrania ≥8 giorni/mese; spesso storia abuso farmaci	~50–60%
Cefalea Tensiva Cronica (CTTH)	Bilaterale, costrittiva, lieve-moderata, no caratteristiche emicrania	~20–30%
Nuova Cefalea Quotidiana Persistente (NDPH)	Esordio brusco, quotidiana dall'inizio, inarrestabile; spesso post-virale/stress	~10–20%
Emicrania Continua	Strettamente unilaterale, continua, responsiva a indometacina, tratti autonomici	Rara
Cefalea da Abuso Farmaci (MOH)	≥10–15 giorni/mese uso analgesici/triptani/oppioidi; risolve con sospensione	Comorbida in ~50% CQC

Approccio Diagnostico

1. Diario cefalea (frequenza, caratteristiche, farmaci)
2. Escludere cause secondarie (imaging se red flags)
3. Identificare sottotipo/i primario/i
4. Valutare abuso farmaci — **sospensione prima** prima classificazione definitiva.

Principi Gestione

• Terapia preventiva personalizzata per sottotipo (topiramato, propranololo, amitriptilina, onabotulinumtoxinA per emicrania cronica)
• Limiti rigorosi farmaci acuti (<10 giorni/mese triptani/ergotamine, <15 giorni/mese analgesici semplici)
• Comportamentale: igiene sonno, idratazione, gestione stress, CBT