Cefalea persistente e nausea >1 settimana: bandiere rosse e guida valutazione

Cefalea con nausea persistente >7 giorni richiede valutazione medica. Sebbene spesso benigna (tensiva, emicrania), sintomi prolungati sollevano preoccupazione per cause secondarie.

Bandiere rosse (SNOOP4)

• Sistemica: febbre, perdita peso, malignità, immunosoppressione.
• Neurologica: deficit focali, confusione, convulsioni, papilledema.
• Onsert: improvvisa/thunderclap (SAH, RCVS, dissezione).
• Older: nuova cefalea >50 anni (arterite a cellule giganti, massa).
• Pattern change: progressiva frequenza/gravità, nuovo tipo.
• Positional: peggio eretta (bassa pressione LCR) o supina (IIH).
• Precipitated: Valsalva, sforzo, tosse (fossa posteriore, Chiari).
• Papilledema: IIH, massa, trombosi venosa.

Cause comuni cefalea prolungata + nausea

• Emicrania (cronica, status migrainosus).
• Cefalea da abuso farmaci (analgesici >15g/mese, triptani >10g/mese).
• Cefalea tensiva (cronica).
• Post-commozione, post-puntura durale.
• Ipertensione endocranica idiopatica (IIH) — donne giovani, sovrappeso.
• Cervicogenica.
• Sinusite (se purulenta, febbre, dolore facciale).

Indicazioni neuroimaging urgente

• Qualsiasi caratteristica SNOOP4.
• Nuova cefalea in cancro/HIV.
• Insorgenza thunderclap.
• Segni neurologici focali.

Workup iniziale

• Anamnesi: diario cefalea, lista farmaci, sonno, stress.
• Esame neurologico: fundoscopia (papilledema), nervi cranici, marcia.
• Esami: emocromo, pannello metabolico, ESR/CRP, TSH.
• Imaging: RM encefalo (preferita) o TC se acuto/instabile.