Mestruazioni abbondanti e cefalea: legami ormonali, anemici, infiammatori

La menorragia (sanguinamento mestruale abbondante >80 mL/ciclo o >7 giorni) può innescare cefalea attraverso diversi meccanismi:

1. Fluttuazioni ormonali

Calo pre-mestruale estradiolo e progesterone → ↓ sintesi serotonina → innesca emicrania in donne suscettibili. Cefalea da astinenza estrogeni è entità riconosciuta.

2. Anemia da carenza ferro

Perdita ematica cronica depleta ferro → ↓ emoglobina → ↓ apporto O₂ → ipossia cerebrale → cefalea, affaticamento, dispnea, pallore. Ferritina <15 ng/mL conferma.

3. Picco prostaglandine

Sfaldamento endometrio rilascia prostaglandine (PGF2α, PGE2) → vasocostrizione, contrazione miometriale, infiammazione sistemica → cefalea, dismenorrea, nausea.

4. Ipovolemia

Flusso abbondante acuto → ↓ volume intravascolare → ↓ perfusione cerebrale → cefalea ortostatica, vertigini.

5. Comorbilità

Endometriosi, adenomiosi, fibromi, coagulopatie, ipotiroidismo — tutte causano menorragia e indipendentemente aumentano frequenza cefalea.

Gestione

• FANS (ibuprofene, naprossene) — riducono prostaglandine, ↓ flusso 20–50%, trattano cefalea
• Acido tranexamico (antifibrinolitico) — ↓ flusso 40–60%
• Ormonali: COC combinata, IUD LNG (prima linea per sanguinamento abbondante)
• Reintegro ferro (orale/EV) per anemia
• Specifici emicrania: triptani, preventivi (topiramato, propranololo, mAb anti-CGRP)

Monitorare sanguinamento (diagramma/app) e pattern cefalea. Consultare ginecologo + neurologo se necessario. Trattare il sanguinamento, e la cefalea spesso migliora.