Cefalea con nausea: cause comuni e quando rivolgersi al medico
Perché cefalea e nausea spesso coesistono
Il centro del vomito del tronco encefalico riceve input da centri superiori (corteccia, sistema vestibolare, zona trigger chemiorecettoria) e nocicettori meningei. Cefalea severa attiva queste vie.
Top 10 cause
- Emicrania: causa #1. Pulsante, unilaterale, + nausea/vomito, fotofobia, fonofobia, aura (25%).
- Cefalea tensiva: pressione a cerchio; nausea meno comune ma possibile con severità.
- Sinusite: pressione facciale, secrezione purulenta, febbre; nausea da gocciolamento post-nasale o dolore.
- Disidratazione: ipovolemia → cefalea + nausea; comune post-esercizio, alcol, malattia.
- Ciclo mestruale: ritiro estrogeni innesca emicrania mestruale; prostaglandine causano nausea.
- Effetti collaterali farmaci: FANS, oppioidi, antibiotici, chemioterapici, nitrati, pillola.
- Astinenza caffeina: up-regolazione recettori adenosina → cefalea, nausea, affaticamento (12–24h post-ultima dose).
- Urgenza ipertensiva: PAS >180 o PAD >120 con cefalea, nausea, cambiamenti visivi – emergenza.
- Cinetosi: mismatch vestibolare-visivo → nausea, cefalea, pallore.
- Intolleranza/allergia alimentare: rilascio istamina, asse intestino-cervello; es. glutammato, tiramina, glutine, latticini.
Bandiere rosse (cure immediate)
- Improvvisa "peggior cefalea vita" (a tuono) → emorragia subaracnoidea.
- Cefalea + febbre + rigidità nucale → meningite.
- Nuova cefalea >50 anni, o con cancro/immunosoppressione.
- Segni neurologici focali, papilledema, cambiamento personalità.
- Cefalea post-traumatica in peggioramento.
Gestione
Diagnosi accurata guida terapia: triptani/gepants per emicrania, idratazione, evitare trigger, farmaci preventivi (beta-bloccanti, topiramato, mAb anti-CGRP) per attacchi frequenti.