Infertilità Femminile: Panoramica Completa su Cause e Fattori Contribuenti
L'infertilità — definita come mancato concepimento dopo 12 mesi di rapporti regolari non protetti (6 mesi se ≥35 anni) — colpisce ~1 coppia su 8. I fattori femminili contribuiscono a ~50% dei casi. Capire le diverse eziologie guida valutazione e trattamento mirati.
Categorie Maggiori di Infertilità Femminile
1. Disturbi Ovulatori (~25–30%)
- PCOS: Causa più comune; iperandrogenismo, oligo/anovulazione, ovaie policistiche; resistenza insulinica comune
- Amenorrea ipotalamica: Stress, basso peso, esercizio eccessivo → soppressione GnRH
- Disfunzione tiroidea: Ipo-/ipertiroidismo disturbano ovulazione
- Iperprolattinemia: Prolattinoma o farmaco-indotta
- Insufficienza ovarica prematura (POI): Menopausa <40; cause genetiche, autoimmuni, iatrogene
2. Fattori Tubarici e Pelvici (~30–40%)
- Occlusione tubarica: PID (clamidia, gonorrea), chirurgia pelvica pregressa, endometriosi, appendicite
- Idrosalpinge: Tubo bloccato ripieno fluido; tossico per embrioni; riduce successo FIVET se non trattata
- Aderenze peri-annessiali: Compromettono motilità tubarica e cattura ovocita da fimbrie
3. Fattori Uterini (~10–15%)
- Fibromi (leiomiomi): Sottomucosi > intramurali > sottosierosi impatto; deformano cavità, compromettono impianto
- Polipi: Polipi endometriali agiscono come corpi estranei tipo IUD
- Anomalie congenite: Utero setto, bicorne, unicorne; setto più implicato in perdite
- Sindrome di Asherman: Aderenze intrauterine da raschiamento previo, infezione
- Endometrite cronica: Infiammazione subclinica compromette recettività
4. Endometriosi (~30–50% donne infertili)
- Tessuto endometriale ectopico causa infiammazione, aderenze, anatomia distorta, qualità ovocita compromessa, ambiente peritoneale alterato
- Stadi I–IV (ASRM); anche malattia minima riduce fecondità
5. Declino Legato all'Età
- Fecondità declina gradualmente dopo 32, ripidamente dopo 37
- Quantità ovociti (conteggio follicoli antrali, AMH) e qualità (tasso euploidia) entrambi diminuiscono
- Rischio aborto sale con età (aneuploidia)
6. Altri Fattori
- Autoimmuni: Sindrome antifosfolipidi, autoimmunità tiroidea, LES
- Iatrogeni: Chemioterapia/radioterapia (gonadotossicità); chirurgia pelvica
- Stile vita: Fumo (accelera invecchiamento ovarico), alcol, caffeina eccessiva, tossine ambientali
- Infertilità inspiegata: 15–30% dopo workup completo
Workup Diagnostico
- Conferma ovulazione (progesterone mid-luteale, BBT, OPK)
- Riserva ovarica (AMH, AFC, FSH/estradiolo giorno 3)
- Permeabilità tube (HSG, sonosalpingografia, laparoscopia)
- Cavità uterina (sonografia infusione salina, isteroscopia)
- Spermiogramma partner maschile (valutazione parallela essenziale)
Percorsi Terapeutici
- Induzione ovulazione: Letrozolo (prima linea PCOS), gonadotropine
- Chirurgia: Polipectomia/mioectomia/settoplastica isteroscopica; escissione endometriosi, adesiolisi laparoscopica
- IUI: Per fattore maschile lieve, fattore cervicale, inspiegata (con induzione ovulazione)
- FIVET/ICSI: Fattore tubarico, fattore maschile severo, fallimento trattamenti minori, età ≥38, necessità test genetici
- Donazione ovocita/embrione: POI, scarsa qualità ovociti, disordini genetici
Valutazione precoce da endocrinologo riproduttivo ottimizza esiti — soprattutto dato il declino legato all'età.