Aborto spontaneo: cause, sintomi, fattori di rischio e opzioni di gestione
L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane (OMS: <22 settimane). Colpisce il 10–25% delle gravidanze clinicamente riconosciute — molto più comune di quanto si pensi.
Cause comuni
- Anomalie cromosomiche (50–60% perdite primo trimestre): aneuploidie, traslocazioni — solitamente casuali, non ereditarie.
- Disturbi endocrini: diabete non controllato, malattia tiroidea, difetto fase luteale (basso progesterone), PCOS.
- Problemi anatomici: setto uterino, fibromi sottomucosi, insufficienza cervicale.
- Immunologici: sindrome antifosfolipidica (APS).
- Infezioni: Listeria, Toxoplasma, sifilide, gravi malattie virali.
- Stile di vita: fumo, alcol, cocaina, caffeina elevata, obesità.
- Età materna avanzata: rischio sale da ~10% a <30 a >50% a >40 anni.
Sintomi
- Sanguinamento vaginale (da lieve a abbondante, con coaguli)
- Dolore addominale/pelvico tipo crampi
- Espulsione di tessuto
- Cessazione sintomi gravidanza (nausea, tensione mammaria)
Opzioni di gestione
- Expectant: attendere completamento spontaneo (~80% efficace per aborto incompleto).
- Medica: misoprostolo ± mifepristone per indurre espulsione.
- Chirurgica: dilatazione e curettage (D&C) o aspirazione per sanguinamento abbondante, infezione, o preferenza paziente.
Abortività ricorrente (RPL)
Definita come ≥2–3 perdite consecutive. Workup include:
- Cariotipo genitori
- Imaging uterino (sonisterosalpingografia, isteroscopia)
- Panel APS (anticorpi anticardiolipina, anticoagulante lupico)
- Funzione tiroidea, screening diabete
Supplementazione progesterone può beneficiare alcune con RPL. Supporto emotivo è cruciale — il lutto dopo aborto è reale e valido.
La maggior parte delle donne che abortiscono vanno incontro a gravidanze sane. Una perdita non predice fallimento futuro.