Distacco Placenta Occluso: L'Emergenza Ostetrica Silenziosa
Definizione
Distacco placenta è la separazione prematura della placenta dalla parete uterina prima del parto. Distacco occulto (concealed) avviene quando il sangue si accumula dietro la placenta (coagulo retroplacentare) senza sanguinamento vaginale. Questa variante è più pericolosa perché la perdita ematica è sottostimata e la diagnosi ritardata.
Patofisiologia
- Rottura arterie spirali materne → emorragia in decidua basale
- Sangue disseca tra placenta e parete uterina, separandole ulteriormente
- Nessuna via cervicale → sangue intrappolato; utero diventa teso, dolente, "legnoso"
- Coagulopatia da consumo (CID) da rilascio trombina → rischio emorragia materna
- Ipossia/acidosi fetale da perdita superficie placentare
Presentazione Clinica
- Dolore addominale/uterino improvviso, severo, costante
- Rigidità uterina, dolore, tono alto (non si rilassa tra contrazioni)
- Distress fetale: decelerazioni tardie, bradicardia, variabilità ridotta
- Tachicardia materna, ipotensione (se emorragia occulta significativa)
- Sanguinamento vaginale: assente o minimo (solo se separazione marginale)
Diagnosi
- Sospetto clinico (dolore + dolore uterino + distress fetale)
- Ecografia: ematoma retroplacentare (ipoecogeno/eterogeneo) – ma US negativa non esclude (sensibilità ~50%)
- Esami: calo Hb/Ht, piastrine <100k, fibrinogeno <200, D-dimero elevato, PT/INR prolungato
Gestione
- Parto immediato (solitamente taglio cesareo) se distress fetale o instabilità materna
- Rianimazione aggressiva fluidi/emoderivati; correggere coagulopatia
- Monitoraggio fetale continuo; preparare rianimazione neonatale
- Post-partum: monitorare CID, sindrome Sheehan, atonia uterina
Punto Chiave
Assenza sanguinamento vaginale non esclude distacco severo. Dolore + rigidità uterina + distress fetale = distacco fino a prova contraria. Tempo al parto correla direttamente con esito perinatale.