Endometriosi: Sintomi, Cause, Fattori di Rischio e Opzioni Terapeutiche
L'endometriosi — tessuto simile all'endometrio fuori dall'utero — colpisce ~10% delle donne in età riproduttiva (190 milioni globalmente). Non è solo "mestruazioni dolorose"; è una malattia infiammatoria cronica, sistemica, con profondo impatto sulla qualità di vita. Ritardo diagnostico medio: 7-10 anni.
Fisiopatologia
- Mestruazione retrograda (Sampson) + fallimento clearance immunitario + metaplasia peritoneale + disseminazione cellule staminali + diffusione linfatica/vascolare.
- Lesioni: peritoneali (superficiali, infiltranti profonde/DIE), endometriomi ovarici ("cisti al cioccolato"), extra-pelviche (intestino, vescica, diaframma, polmone, SNC).
- Dipendenti da estrogeni, resistenti al progesterone, pro-infiammatorie, angiogeniche, neurogene (innervazione → dolore).
Spettro Sintomatologico
- Dolore: Dismenorrea (progressiva), dolore pelvico cronico, dispareunia profonda, dischezia (intestinale), disuria (vescicale), dolore ciclico alla punta della spalla (diaframmatico).
- Infertilità: 30-50% pazienti endo; 25-50% pazienti infertili hanno endo. Meccanismi: infiammazione, distorsione anatomica, qualità ovocitaria, impianto.
- Affaticamento, gonfiore ("endo belly"), nausea, sintomi GI/GU ciclici.
- Comorbidità: Adenomiosi, fibromi, IBS, IC/BPS, emicrania, autoimmuni, depressione/ansia, sensibilizzazione centrale.
Fattori di Rischio
- Menarca precoce, cicli brevi (<27 g), flusso abbondante, nulliparità
- Familiarità (6-9x se parente 1° grado)
- Anomalie mulleriane (ostruzione deflusso)
- BMI basso (paradossale)
- Ambientali: diossine, PCB (disruptori endocrini)
Diagnosi
- Sospetto clinico + esame (nodularità legamenti uterosacrali, utero retroverso fisso, massa annessiale).
- Imaging: Ecografia transvaginale (endometriomi, noduli DIE), RM (mappatura chirurgica). Imaging normale ≠ no endo.
- Gold standard: Laparoscopia + istopatologia. Ma laparoscopia diagnostica non più richiesta per iniziare trattamento (ESHRE 2022).
Trattamento: Multimodale, Individualizzato
Medico (Sopprimere Estrogeni / Modulare Infiammazione)
- FANS (prima linea dolore)
- COC combinato / Solo progestinico (pillola, IUD, impianto, iniezione) — ciclaggio continuo preferito
- Agonisti GnRH (leuprolide) + add-back (E2/MPA) — ≤12 mesi
- Antagonisti GnRH (elagolix, relugolix) — orali, dosaggio titolabile, nessun add-back necessario
- Dienogest (progestinico, approvato in molti paesi)
- Inibitori aromatasi (off-label, specialista)
Chirurgico
- Escissione (gold standard) vs ablazione — minor recidiva, migliori esiti dolore/fertilità.
- Fertility-sparing: cistectomia (endometriomi), resezione DIE (raschiamento/resezione intestino/vescica), adesiolisi.
- Definitivo: Isterectomia ± BSO (ultima ratio, dopo maternità). Conservazione ovaie preferita <45.
Adiuvante
- Fisioterapia pavimento pelvico (ipertonicità, trigger points)
- Dieta: Anti-infiammatoria, low-FODMAP (se sovrapposizione IBS)
- Mind-body: CBT, mindfulness, yoga (sensibilizzazione centrale)
- Agopuntura (alcuna evidenza)
- Team multidisciplinare specialistico (gyn, colorettale, urologia, dolore, PT, psic).
Considerazioni sulla Fertilità
- Chirurgia prima FIVET: migliora concepimento naturale, ma può ridurre riserva ovarica (endometriomi).
- Outcome FIVET: leggermente inferiori per ciclo, ma live birth cumulativo simile.
- Freeze-all + transfer differito se flare endometriosi in fresco.
L'endometriosi è una condizione che riguarda la persona intera. Meriti un clinico che ti creda, indaghi a fondo, e tratti olisticamente.