Trattamenti Infertilità: Guida per Comprendere le Tue Opzioni

L'infertilità — mancato concepimento dopo 12 mesi (6 mesi se ≥35) — colpisce 1 coppia su 6. Il trattamento scala da low-tech ad high-tech basato su diagnosi, età, durata, e valori. Questa roadmap copre l'intero spettro.

Workup Diagnostico (Prima Cosa — Non Saltare)

• Femminile: AMH, AFC, FSH/E2 giorno 3, HSG (tube), Sonisterografia salina, TSH, Prolattina.
• Maschile: Spermiogramma (morfologia Kruger strict), panel ormonale se anomalo.
• Entrambi: Screening carrier genetico, panel malattie infettive.

Livelli Trattamento

Livello 1: Stile di Vita & Low-Tech (3-6 mesi prova se <35, buona riserva)

• Ottimizzazione peso (BMI 19-25), cessazione fumo, alcol <4 drink/settimana.
• Rapporti mirati / predizione ovulazione (stick LH, BBT, Mira/Inito).
• Letrozolo (2,5-7,5 mg GI 3-7): Prima linea induzione ovulazione (PCOS, inspiegata). Superiore a Clomid: LBR più alto, minori multipli, meno effetti collaterali.
• IUI (Inseminazione Intrauterina): Sperma lavato + ovulazione monitorata (naturale o Letrozolo). 10-15% per ciclo (dipende età). 3-4 cicli max prima escalation.

Livello 2: FIVET (Fecondazione In Vitro) — Il Core High-Tech

1. Stimolazione: Gonadotropine (FSH/LH) — protocollo antagonista o flare. Monitoraggio: US + E2.
2. Trigger: hCG, Lupron, o dual — timing critico.
3. Prelievo: Aspirazione transvaginale sotto sedazione.
4. Fecondazione: Convenzionale (sperma + ovocita) o ICSI (iniezione singolo spermatozoo) — fattore maschile, fallimento fecondazione pregresso, PGT.
5. Coltura a Blastocisti (Giorno 5/6/7): Selezione per morfologia + time-lapse.
6. PGT-A (Screening aneuploidia): Transfer euploide → ↑ impianto, ↓ aborto, ↓ multipli. Controverso per <35 / buona prognosi.
7. PGT-M (Monogenico): Mutazione nota (FC, BRCA, ecc.).
8. Transfer: Fresh (stesso ciclo) o Frozen (FET — preferito: migliore sincronia endometrio, evita OHSS).

Livello 3: Avanzato / Terze Parti

• Ovocita Donata: DOR, POI, genetica, età >43. Successo più alto.
• Sperma Donato: Fattore maschile severo, donne single, coppie lesbiche, genetica.
• Embrione Donato: Doppia donazione / embrioni rimanenti altrui.
• Gestazionale Carrier: Fattore uterino, controindicazione medica gravidanza, coppie gay maschili.
• Surrogacy (Tradizionale): Rara, legalmente complessa.

Livello 4: Chirurgico / Adiuvante

• Isteroscopico: Polipo, setto, fibroma sottomucoso, aderenze.
• Laparoscopico: Escissione endometriosi, riparazione tube, cistectomia ovarica.
• Riparazione varicocele (maschile) — se palpabile + SA anomalo + fattore femminile normale.
• Recupero spermatozoi: TESE (testicolare), MESA (epididimale) — azoospermia.

Emergenti / Adiuvanti

• PRP (ovarico / endometriale) — sperimentale.
• Aumento mitocondriale (ATA) — non FDA-cleared.
• Selezione embrioni AI — clinica-specifica.
• Immunologico: Intralipidi, IVIG, prednisone — controverso, evidenza limitata.

Framework Decisionale

1. Diagnosi prima. Trattamento empirico senza workup = tempo/denaro sprecati.
2. Età è variabile dominante. >35: comprimere timeline. >40: discussione ovocita donata precoce.
3. Costo/beneficio per ciclo: IUI $1-3k (10-15%); FIVET $15-25k (40-55% <35; 10-20% >40).
4. Bandwidth emotiva: FIVET è lavoro part-time. Sistema supporto essenziale.
5. Selezione clinica: Dati SART/CDC, qualità lab, stile comunicazione, trasparenza finanziaria.

L'infertilità è una condizione medica, non un fallimento personale. Il percorso è raramente lineare — ma con mappa chiara e team giusto, la maggior parte raggiunge la meta.