FIVET/ICSI: Guida Completa alla Preparazione del Ciclo di Trattamento

La FIVET (fecondazione in vitro) e ICSI (iniezione intracitoplasmatica) richiedono organizzazione meticolosa, aderenza rigorosa a tempi e dosaggi, gestione emotiva e finanziaria. Una preparazione accurata riduce errori, stress e ottimizza outcome.

1-2 mesi prima: baselines e pianificazione

• Visita pre-ciclo: conferma protocollo (lungo, corto, antagonista, mild, naturale), dosaggi farmaci, calendario approssimativo.
• Esami aggiornati (<6-12 mesi): AMH, ormoni basali, ecografia AFC, spermiogramma, cariotipo, sierologie, trombofilia (se indicata), visita anestesiologica (se prevista sedazione profonda).
• Consenso informato: lettura, firma, chiarimento dubbi su rischi (OHSS, multipla, fallimento, complicanze anestesia/prelievo).
• Piano finanziario: preventivo dettagliato (farmaci, monitoraggi, prelievo, laboratorio, transfer, crioconservazione, PGT-A se indicata). Verifica copertura SSN/assicurazione/regione. Fondi dedicati.
• Supporto psico-sociale: identificare referente (partner, familiare, amico, psicologo). Iscriversi a gruppo supporto (es. Associazione Nazionale Infertilità).
• Agenda/calendario dedicato: cartaceo + digitale con allarmi. Segnare: inizio farmaci, monitoraggi, trigger, prelievo, transfer, beta.

Fase stimolazione (8-14 giorni): disciplina assoluta

• Iniezioni sottocutanee (gomma pancia/coscia): orario fisso (±1-2h). Rotazione siti. Tecnica asettica. Video tutorial centro.
• Monitoraggi ecografici + estradiolo: ogni 2-3 giorni. Orario flessibile ma costante. Portare agenda per annotare istruzioni modifiche dosaggio.
• Farmaci "rescue" (antagonista/GnRH-agonista trigger): pronti in frigo, istruzioni chiare per somministrazione esatta (es. hCG + triptorelina).
• Stile di vita: no alcol, no fumo, attività fisica moderata (no HIIT, no addominali intensi), idratazione 2-3 L/die, dieta mediterranea, sonno 7-8h, gestione stress.
• Acquisto farmaci "just-in-time": ordinare per singola fase (non tutto insieme) per evitare sprechi se protocollo cambia. Farmacia specializzata/centro convenzionato.

Giorno prelievo ovociti (OPU)

• Digiuno da mezzanotte (se sedazione profonda).
• Accompagnatore obbligatorio (guida auto).
• Niente trucco, smalto, gioielli, lenti a contatto.
• Documenti, consenso anestesia.
• Procedura: 15-30 min, sedazione, ago transvaginale ecoguidato → aspirazione follicoli.
• Recupero 1-2 h. Dolore tipo mestruale, spotting. Dimissione con accompagnatore.
• Campione partner: prelievo stesso giorno (astinenza 2-5 gg) o crioconservato.

Giorni 1-5/6 post-prelievo: laboratorio

• Fecondazione: FIVET (coincubazione) o ICSI (iniezione singolo spermatozoo).
• Controllo fecondazione giorno 1 (2 pronuclei).
• Coltura a blastocisti (giorno 5-6) – selezione migliori.
• Eventuale biopsia trophectoderma per PGT-A (se indicata) → vitrificazione blastocisti in attesa esito.
• Comunicazione quotidiana embriologo: numero ovociti, fecondati, qualità embrioni.

Transfer embrionale (fresco o differito)

• Fresco: giorno 3 o 5 post-prelievo, se endometrio idoneo e no rischio OHSS.
• Differito (freeze-all): crioconservazione tutti embrioni → transfer in ciclo successivo (naturale o preparato con estrogeni/progesterone). Standard attuale per sicurezza ed efficacia.
• Preparazione endometrio: estrogeni (orale/transdermico) × 10-14 gg → spessore ≥7 mm trilaminare → aggiunta progesterone (vaginale/IM) → transfer giorno P+3 (cleavage) o P+5 (blastocisti).
• Transfer: catetere morbido ecoguidato, vescica piena, 1-2 embrioni (singolo elettivo <35 aa, buon prognosi).
• Riposo 20-30 min, poi ripresa attività leggere.

Beta-attesa (10-14 giorni post-transfer)

• Progesterone continuato (fino a 10-12 sett se β-hCG+).
• No test urinari precoci (falsi da hCG residuo trigger).
• Beta-hCG quantitativo ematico: raddoppio ogni 48h in gravidanza vitale.
• Ecografia conferma sacco gestazionale a 6-7 settimane.

Gestione "piano B" e chiusura ciclo

• Definire prima di iniziare: max n. cicli, budget totale, criteri stop (es. età, riserva ovarica esaurita, fallimenti ripetuti).
• Opzioni se fallimento: rivalutazione protocolli, PGT-A, donazione ovociti/sperma, adozione, accettazione vita senza figli biologici.
• Supporto psicologico per elaborazione lutto cicli falliti.

La FIVET è una maratona, non uno sprint. Preparazione, squadra medica fidata, rete di supporto e flessibilità mentale sono i veri "fattori di successo" modificabili.