Tumori Cerebrali Multipli: Cause, Sfide Diagnostiche e Gestione Multidisciplinare

I tumori intracranici multipli sono rari ma ben documentati. Le eziologie rientrano in diverse categorie.

1. Sindromi Genetiche

• Neurofibromatosi tipo 2 (NF2): Neurinomi vestibolari bilaterali + meningiomi/ependimomi.
• Von Hippel-Lindau (VHL): Emangioblastomi (cervelletto, midollo, retina).
• Sclerosi Tuberosa (TSC): Astrocitomi giganti cellule subependimali (SEGA), tuberi corticali.
• Li-Fraumeni (TP53): Tumori diversi inclusi glioma, sarcoma.
• Sindrome di Turcot: Polipi colorettali + glioma/medulloblastoma.

2. Indotti da Radiazioni

Previa irradiazione cranica (es. per LLA, medulloblastoma) → rischio aumentato meningiomi, gliomi, sarcomi 10–30 anni dopo.

3. Malattia Metastatica

Causa più comune di "tumori cerebrali multipli" in adulti. Polmone, seno, melanoma, carcinoma renale seminano parenchima cerebrale (giunzione grigio-bianco).

4. Immunosoppressione

HIV/AIDS, post-trapianto → linfoma primitivo SNC guidato da EBV (spesso multifocale).

5. Primari Coincidenti

Raro: es. meningioma + glioma; tumori collisione.

Gestione

Tumor board multidisciplinare: neurochirurgia, radioterapia oncologica, neuro-oncologia, genetica. Opzioni:

• Resezione chirurgica (sintomatici/accessibili)
• SRS (Gamma Knife/CyberKnife) per metastasi multiple
• WBRT (uso declinante)
• Terapia sistemica (targeted, immunoterapia)
• Sorveglianza per lesioni asintomatiche

Consulenza genetica essenziale per casi sindromici. Trattamento bilancia controllo locale, preservazione cognitiva, qualità vita.