Adattamenti cardiovascolari in gravidanza: fisiologia, rischi e gestione
La gravidanza induce profondi cambiamenti emodinamici per soddisfare richieste fetali. Questi adattamenti "cardiaci gravidici" iniziano precocemente e picco a 20-24 settimane.
Cambiamenti fisiologici chiave
- Volume ematico: ↑ 40-50% (plasma > globuli rossi → anemia fisiologica).
- Getto cardiaco: ↑ 30-50% (SV ↑ precocemente, FC ↑ 10-20 bpm dopo).
- Resistenza vascolare sistemica (SVR): ↓ 20-30% (progesterone, NO, prostaciclina) → nadir PA a 20-24 sett.
- Cuore: ipertrofia VS (fisiologica), dilatazione camere, spostamento asse (sinistra/su).
- Valvole: rigurgito fisiologico (tricuspide > mitrale > polmonare) da dilatazione anello.
- Coagulazione: stato ipercoagulabile (↑ fattori, ↓ proteina S) → rischio TEV.
Sintomi comuni (benigni)
- Dispnea da sforzo (↑ ventilazione, elevazione diaframma).
- Palpitazioni (ectopia comune).
- Edema declive, ipotensione supina (compressione VCI).
Complicanze patologiche
- Preeclampsia: nuova ipertensione + proteinuria/disfunzione d'organo dopo 20 sett. Rischio: distacco placenta, eclampsia, IUGR.
- Ipertensione gestazionale: PA ≥140/90 senza proteinuria; può progredire a preeclampsia.
- Cardiomiopatia peripartum (PPCM): FEVS <45% in ultimo mese gravidanza a 5 mesi postpartum.
- Sindrome coronarica acuta: rara ma ↑ rischio (dissezione coronarica spontanea).
- Scompenso valvolare: lesioni stenotiche (MS, AS) mal tollerate.
Prevenzione e monitoraggio
- Counseling preconcezionale per cardiopatie note (classificazione rischio WHO).
- Ecocardiogrammi seriali, BNP/NT-proBNP in alto rischio.
- Aspirina basso dosaggio (12-28 sett) per prevenzione preeclampsia in alto rischio.
- Team multidisciplinare (OB, MFM, cardiologia, anestesia) per pianificazione parto.
La maggior parte delle donne tollera bene i cambiamenti. Cure individualizzate ottimizzano esiti materno-fetali.