Frequenza Cardiaca Bassa (Bradicardia) all'ECG: Cause, Valutazione e Quando Preoccuparsi
Definizione
Bradicardia = frequenza cardiaca <60 bpm all'ECG. Non intrinsecamente patologica—il contesto determina significato.
Cause Fisiologiche (Normali)
- Cuore d'atleta: FC riposo 40–60 bpm; alto tono vagale, volume sistolico ↑. Asintomatico; normalizza con esercizio.
- Durante sonno: FC scende 10–20 bpm; minimo in NREM profondo.
- Rilassamento/meditazione: Dominanza vagale transitoria.
Cause Patologiche
| Categoria | Esempi | Meccanismo |
|---|
| Malattia Conduzione | Blocco AV (1°, 2°, 3°), disfunzione nodo SA, blocco branca | Generazione/conduzione impulso compromessa |
| Effetti Farmaci | Beta-bloccanti, calcio-antagonisti (non-DHP), digossina, clonidina, oppioidi, anticoagulanti (raro) | ↓ automaticità nodo SA/AV; ↑ tono vagale |
| Metabolico/Endocrino | Ipotiroidismo, iperkaliemia, ipercalcemia, ipotermia | Alterazione elettrofisiologia cellulare |
| Ischemia/Infarto | Infarto inferiore (RCA → nodo AV), IVD | Ischemia nodo AV → blocco |
| Infiltrativo/Infiammatorio | Sarcoidosi, Lyme, amiloide, Chagas | Infiltrazione sistema conduzione |
| Neurologico | ICP aumentato, riflesso Cushing (IPT + bradicardia) | Surge vagale da compressione tronco encefalico |
Sintomi Che La Rendono Preoccupante
- Sincope, quasi-sincope, vertigini
- Affaticamento, intolleranza esercizio (nuova)
- Confusione, problemi memoria
- Intolleranza freddo, aumento peso (tiroide)
- Dolore toracico, dispnea
Passi Valutazione
- Correlare con sintomi: Asintomatico + atleta? Probabilmente benigno.
- Revisione farmaci: Sospendere/aggiustare agenti colpevoli se possibile.
- ECG + striscia ritmo: Valutare relazione P-QRS, tipo blocco.
- Esami: TSH, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, troponina, livello digossina.
- Monitoraggio ambulatoriale: Holter 24–48h o event recorder.
- Eco: Se malattia strutturale sospettata.
- Studio elettrofisiologico: Se sincope + malattia conduzione.
Trattamento
- Cause reversibili: correggere elettroliti, tiroide, aggiustare farmaci.
- Bradicardia sintomatica: atropina (acuto), pacing transcutaneo, pacemaker permanente (Classe I: 2°/3° blocco AV sintomatico, disfunzione nodo seno).
Conclusione
Bradicardia all'ECG = pausa e valuta. Asintomatico + atleta = rassicura. Sintomatico o inspiegato = indaga prontamente.