Trattamenti dell'infarto: opzioni, tempistiche e percorsi clinici

L'infarto miocardico acuto (IMA) richiede riperfusione immediata per salvare miocardio. "Time is muscle": ogni minuto di ritardo = più necrosi. Percorso evidence-based dal 112 alla dimissione.

1. Risposta immediata (Pre-ospedaliera)

• Riconoscimento + Chiamata 112. Sintomi: dolore toracico, dispnea, nausea, dolore mandibola/spalla/braccio/dorso.
• Aspirina 100-300 mg masticata (inibizione piastrinica rapida).
• Nitroglicerina SL se prescritta (0,4 mg x3 max, 5 min intervallo; evita se PA <90, Viagra/Cialis <24-48h, infarto VD).
• CPR se arresto cardiaco: Compressioni toraciche 100-120/min, 5-6 cm, permette rianimazione completa se formato; altrimenti solo compressioni (Hands-only CPR) finché non arriva DAE/112. Corso BLSD consigliato a tutti.

2. In Pronto Soccorso / Unità Coronarica (Prime ore)

• ECG 12 derivazioni entro 10 min: STEMI (ST↑) vs NSTEMI (ST↓/T- / normale).
• Biomarcatori: Troponina hs seriale (0, 1-3, 6 h).

STEMI: Riperfusione ENTRO 90 MIN (Door-to-Balloon) / 30 MIN (Door-to-Needle)

1. PCI primaria (Angioplastica + Stent) = Gold Standard. Se centro PCI h24 e raggiungibile <90-120 min.
2. Trombolisi (Fibrinolitici: tenecteplase, alteplase, reteplase, streptochinasi) se PCI >120 min. Finestra: <12 h (meglio <3 h). Controindicazioni: sanguinamento attivo, ictus recente, chirurgia recente, trauma, aneurisma, PA >180/110.
3. Terapia adiuvante: Doppia antiaggregazione (Aspirina + Ticagrelor/Prasugrel/Clopidogrel), Anticoagulante (Eparina/EBPM/Fondaparinux/Bivalirudina), Betabloccante EV (se no controindicazioni), Statina ad alta intensità, ACEi/ARB (se EF↓/ipertensione/diabete), SGLT2i (nuova evidenza).

NSTEMI / Angina Instabile: Strategia invasiva precoce (<24-72 h)

• Stratificazione rischio (GRACE, TIMI). Alto rischio → coronarografia <24 h.
• Terapia medica intensiva (DAPT, anticoagulante, BB, statina, ACEi, nitrati, SGLT2i) → stabilizzazione → angiografia.

3. Procedure di rivascolarizzazione

1. Angioplastica (PCI) + Stent. Catetere con pallone → dilatazione stenosi → stent (metallico a rilascio farmaco - DES: everolimus, zotarolimus, sirolimus - riduce restenosi <5-10% vs BMS 20-30%). Stent rivestito farmaco = standard attuale.

2. Bypass aorto-coronarico (CABG). Se malattia multivasale complessa (SYNTAX score alto), tronco comune, diabete + multivasale, EF bassa, fallimento PCI. Vena safena / arteria mammaria interna (LIMA-LAD = gold standard durata). Può essere urgente (post-IMA complicato) o differito (post-stabilizzazione).

4. Cure post-rianimazione e prevenzione secondaria (Dimissione e follow-up)

• Quadrupla terapia HFrEF / Prevenzione secondaria standard: Aspirina 100 mg + Inibitore P2Y12 (12 mesi) + Statina alta intensità + Betabloccante + ACEi/ARB/ARNI + MRA (se EF ≤40%) + SGLT2i.
• Riabilitazione cardiaca (Fase II): 36 sessioni 12 settimane. Esercizio supervisionato, educazione, counseling, supporto psicosociale. Riduce mortalità 25-30%.
• Controllo fattori rischio: PA <130/80, LDL <55 mg/dL, HbA1c <7%, no fumo, BMI 20-25, dieta mediterranea, attività fisica.
• Follow-up: 1-2 sett, 1, 3, 6, 12 mesi. ECG, Eco, Ematici (Troponina, BNP/NT-proBNP, Lipidico, Renale, Epatico, Glicemico), Revisione farmaci/aderenza/sintomi.
• Device se indicato: ICD primaria (EF ≤35% a 40 gg post-IMA + terapia medica ottimale), CRT (QRS ≥130 ms + EF ≤35%).

L'infarto non è un evento isolato: è l'inizio di una gestione cronica. L'aderenza a terapia, riabilitazione e stile di vita determina sopravvivenza e qualità vita a lungo termine.