Capire il dolore d'infarto: caratteristiche, evoluzione e quando correre in PS
Il dolore d'infarto va pensato a strati (layers) più che onde: si sovrappongono sensazioni che si estendono progressivamente. Se sintomi persistono >15 min → chiama 112 subito. Meglio un controllo in PS che un infarto a casa.
Gli strati del dolore ischemico
- Strato 1 (Centro torace): Sensazione unica, "diversa da tutto": oppressione, costrizione, soffocamento, peso pesante, "elefante", "morsa". Non pugnalata.
- Strato 2 (Estensione prossimale): Si irradia a gola, collo, mandibola, denti (infarto inferiore/posteriore).
- Strato 3 (Estensione brachiale): Spalla sinistra → braccio sinistro (faccia interna) → avambraccio → mano/dita (ulnari). Può coinvolgere destro.
- Strato 4 (Estensione dorsale/epigastrica): Interscapolare, epigastrio (simula gastrite/ulcera/colecistite).
- Ogni estensione si sovrappone al precedente, aumentando intensità e estensione.
Angina vs Infarto: Come distinguere (difficile per il paziente)
- Angina stabile: Sforzo → dolore → riposo/nitro SL → risoluzione <10-15 min. Pattern prevedibile.
- Angina instabile / Pre-infarto: A riposo, minimo sforzo, nuova insorgenza, durata >20 min, crescente frequenza/severità, nitro meno efficace. Emergenza.
- Infarto: Dolore persistente >20-30 min a riposo, non responsivo a nitro, + sintomi associati (dispnea, sudorazione, nausea, vertigini, senso rovina).
- Statistiche: 50% angina instabile → morte improvvisa; 1/3 → IMA. L'angina è spesso il primo strato.
Non sempre tutto insieme: Ondate e ricorrenza
- Sintomi possono arrivare a ondate: compaiono → regrediscono → ricompaiono (stuttering).
- Se ricorrono → chiama 112. Non aspettare la prossima ondata.
Prodromi (Pre-infarto) - Cedars-Sinai
Possono comparire ore-giorni-settimane prima:
- Stanchezza insolita, insonnia, dispnea da sforzo (71%, 48%, 42% donne - RealAge).
- Sudorazione improvvisa, nausea, palpitazioni, aritmie.
- Svenimento / sincope (a volte 1° sintomo).
- Inquietudine, ansia, senso di rovina, cianosi labbra/mani/piedi.
- Disorientamento.
Combinazione in soggetto a rischio = allarme medico urgente.
Diagnosi differenziale: "Può non essere infarto" (ma va escluso)
| Condizione | Elementi chiave |
|---|
| Polmonite / Pleurite | Febbre, tosse, dolore pleuritico (respiro), crepitii, RX infiltrati |
| Embolia polmonare | Dispnea improvvisa, tachicardia, ipossia, dolore pleuritico, fattori rischio TVP, TC angio polmonare |
| Frattura costola | Trauma, dolore palpatorio puntiforme, inspirazione, RX/TC |
| Spasmo esofageo / GERD | Legato a pasto/posizione, risposta antiacidi/PPI, manometria/ph-metria |
| Pericardite | Dolore pleuritico, migliora seduto avanti, frizione, ECG ST↑ diffuso/PR↓ |
| Dissezione aortica | Dolore "lacero" migrante dorsale, asimmetria polsi/PA, TC angio aorta |
| Costo-condrite / Muscolare | Dolore riproducibile palpazione/movimento, no sintomi sistemici |
Conferma diagnostica
In PS: ECG + Troponina hs seriale → conferma/esclusione IMA in 3-6 h (algoritmi 0/1h/3h ESC). Coronarografia se STEMI / alto rischio NSTEMI.
Regola d'oro: Sintomi suggestivi >15 min → 112. Il tempo è miocardio. Non auto-diagnosticarsi.