Basso volume corpuscolato (PCV/ematocrito): cause, sintomi e iter diagnostico

Cos'è il PCV?

Il volume corpuscolato (PCV), o ematocrito (Hct), è la percentuale volumetrica di globuli rossi nel sangue intero. Range normali: uomini 40–54%, donne 36–48%. PCV basso = anemia.

Classificazione eziologica

1. Perdita ematica (Anemia emorragica)

• Acuta: trauma, chirurgia, sanguinamento GI, emorragia postpartum.
• Cronica: menorragia, lesioni GI (ulcera, angiodisplasia, cancro), epistassi, emodialisi.

2. Produzione diminuita (Ipoproliferativa)

• Carenza ferro: causa più comune mondiale. Ferritina bassa, TIBC alto, globuli rossi microcitici ipocromici.
• Carenza B12/Folati: macrocitica. B12: anemia perniciosa, malassorbimento, dieta vegana. Folati: dieta povera, gravidanza, alcol.
• Anemia malattia cronica (ACD): infiammazione → epcidina ↑ → sequestro ferro, blunting EPO. Normocitica/normocromica.
• Insufficienza renale: carenza EPO.
• Fallimento midollo osseo: anemia aplastica, MDS, leucemia, infiltrazione (mieloma, metastasi).
• Endocrino: ipotiroidismo, ipogonadismo.

3. Distruzione aumentata (Anemia emolitica)

• Intrinseca: sferocitosi ereditaria, deficit G6PD, anemia falciforme, PNH.
• Estrinseca: autoimmune (caldo/freddo), CIC, PTT/SEU, malaria, farmaci, meccanica (valvola protesica).

Sintomi dell'anemia

• Affaticamento, dispnea da sforzo, pallore, tachicardia, palpitazioni, cefalea, vertigini, intolleranza freddo.
• Angina o claudicazione peggioramento se CAD/PAD sottostante.
• Segni specifici: conchiglie ungueali (ferro), glossite (B12/folati/ferro), ittero/urine scure (emolisi), neuropatia (B12).

Algoritmo workup

1. Emocromo con indici (MCV, MCH, MCHC, RDW) + conta reticolociti.
2. Striscio periferico.
3. Sideremia (ferritina, ferro, TIBC, saturazione transferrina).
4. B12, folati.
5. Indice produzione reticolociti → ipo- vs iper-proliferativa.
6. Biopsia midollo osseo se incerto.

Punto chiave

L'anemia è un segno, non una diagnosi. Trovare la causa; trattare la causa.