Linfonciti bassi (linfocitopenia): cause oltre HIV/AIDS

La linfocitopenia (conta linfociti assoluta <1.000/µL adulti) ha numerose cause oltre HIV. È un segno, non diagnosi – identificare eziologia sottostante è essenziale.

Categorie eziologiche maggiori

1. Infezioni

• Virali: Influenza, morbillo, epatiti, EBV (acuto), CMV, COVID-19
• Batteriche: TB, tifo, brucellosi
• Parassitarie: Malaria, toxoplasmosi
• Fungine: Istoplasmosi disseminata

2. Autoimmuni / Infiammatorie

• LES, AR, Sjögren, sarcoidosi, IBD

3. Farmaci (Molto comune)

• Chemioterapia (alchilanti, antimetaboliti)
• Corticosteroidi (ridistribuzione + apoptosi)
• Immunosoppressori (inibitori calcineurina, micofenolato)
• Biologici (anti-TNF, anti-CD20)
• Anticonvulsivanti (valproato, carbamazepina)

4. Ematologiche / Maligne

• Leucemie, linfomi, mieloma
• Anemia aplastica, MDS
• Splenomegalia (sequestro)

5. Nutrizionali / Metaboliche

• Malnutrizione proteico-energetica
• Carenza zinco
• Alcolismo

6. Genetiche / Congenite

• SCID, Sindrome DiGeorge, atassia-telangiectasia

7. Fisiologiche / Stress

• Stress acuto, chirurgia, trauma (ridistribuzione cortisolo-mediata)

Approccio diagnostico

Workup: Emocromo con formula, citofluorimetria (sottopopolazioni T/B/NK), test HIV, revisione farmaci, screening infezioni, pannello autoimmuni, imaging se malignità sospetta. Trattare la causa, non il numero.