HIV e polmonite: capire l'aumento del rischio
Perché l'HIV aumenta il rischio di polmonite
Le persone con HIV hanno un'incidenza di polmonite 5–10 volte superiore. Il rischio è multifattoriale.
1. Immunodeficienza
- Deplezione linfociti CD4+ → immunità cellulo-mediata compromessa (critica per patogeni intracellulari).
- Disfunzione linfociti B → scarse risposte anticorpali.
- Rottura barriera mucosa in tratto respiratorio.
2. Polmoniti opportunistiche specifiche
| Patogeno | Soglia CD4 | Note |
|---|
| Pneumocystis jirovecii (PJP) | <200 cell/µL | Profilassi con TMP-SMX |
| Mycobacterium tuberculosis | Qualsiasi; più alto se <200 | Principale causa di morte in HIV globalmente |
| Cryptococcus neoformans | <100 | Meningite più comune che polmonite |
| Histoplasma, Coccidioides | <150–200 | Aree endemiche |
3. Polmoniti batteriche e virali
- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae: frequenza/gravità aumentate a tutti i livelli CD4.
- Influenza, RSV, COVID-19: esiti peggiori.
4. Fattori contribuenti
- Fumo (prevalenza 2–3x in HIV).
- Uso droghe IV (aspirazione, disregolazione immunitaria).
- Alloggi affollati, senzatetto.
- Malattia polmonare associata a HIV (polmonite interstiziale linfoide, enfisema).
- Non aderenza ART → danno immunitario continuo.
Prevenzione
- ART precoce (mantenere CD4 >500).
- Profilassi PJP se CD4 <200.
- Vaccini: PCV20, PPSV23, influenza, COVID, Epatite B, Hib.
- Cessazione fumo.
- Screening TB (IGRA/TST) alla diagnosi e annualmente se rischio.