Deficit sensoriali associati all'HIV: occhi e orecchie
L'HIV può colpire organi sensoriali direttamente (infezione virale, immuno-mediato) e indirettamente (infezioni opportunistiche, tossicità farmaci, vasculari). Screening regolare essenziale per intervento precoce.
Manifestazioni oculari
Retinopatia associata all'HIV (Microvasculopatia)
- Più comune (40–60% non trattati); macchie cotonose, emorragie, microaneurismi.
- Solitamente asintomatica; riflette malattia microvascolare sistemica.
Retinite da CMV (AIDS-definente)
- Si verifica a CD4 <50; mosche volanti, lampi, perdita campo visivo indolori.
- Minaccia vista; richiede urgente valganciclovir intravitreale/sistemico, foscarnet, cidofovir.
- Uveite da recupero immunitario (IRU) dopo inizio ART.
Altre infezioni oculari opportunistiche
- HSV/VZV: necrosi retinica acuta (ARN), cheratite
- Toxoplasma: corioretinite
- Sifilide: uveite posteriore, neurite ottica
- TB: tubercoli coroideali
- Criptococcica: neurite ottica, papilledema
Neoplastiche
- Sarcoma Kaposi: lesioni congiuntivali/palpebrali
- Linfoma SNC primitivo: interessamento vitreoretinico
Tossicità farmaci
- Cidofovir: ipotonia oculare, uveite
- Rifabutina: uveite
- Clorochina/idrossiclorochina: retinopatia (rara a dosi HIV)
Manifestazioni uditive / vestibolari
Ipoacusia neurosensoriale (SNHL)
- Prevalenza 20–40% in adulti HIV+; multifattoriale.
- Meccanismi: infezione virale diretta coclea/CN VIII, ischemia microvascolare, tossicità mitocondriale (NRTI — ddI, d4T, AZT), OI (meningite TB, criptococcica), immuno-mediato.
- Spesso bilaterale, alte frequenze, progressiva.
Disfunzione vestibolare
- Coinvolgimento CN VIII → vertigini, instabilità, oscillopsia.
- Cause: encefalopatia HIV, OI (toxoplasmosi, linfoma), tossicità farmaci (aminoglicosidi per MAC/TB).
Otite media / esterna
- Frequenza/gravità aumentate con CD4 bassi; Pseudomonas, Aspergillus, TB.
Raccomandazioni screening
- Oftalmologia: Fundus dilatato basale a diagnosi; annuale se CD4 >200; q3–6mo se CD4 <200 o farmaci specifici. Urgente se sintomi visivi.
- Audiologia: Audiogramma basale; ripetere se sintomi, farmaci ototossici, o calo CD4. Test vestibolare se vertigini.
- Educazione paziente: Segnalare immediatamente mosche volanti, perdita vista, cambiamenti udito, vertigini.
Con ART e recupero immunitario, molte complicanze sensoriali HIV-related sono diminuite, ma vigilanza rimane chiave—specie in presentatori tardivi.